引起膝关节疼痛的22种常见疾病
髌骨半脱位 最多见于十几岁的女孩和年轻妇女,发作性的膝关节打软,Q角增大(15°)。髌骨恐惧试验(Patellarapprehensionsign)阳性。轻度积液,中、重度积液说明有关节内血肿,提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血。 胫骨结节骨骺炎多见于十几岁的男孩(特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩),疼痛局限于胫骨结节,蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重,跳跃、跨栏等运动加重病情。胫骨结节局部肿胀、发热、压痛,抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛,没有关节积液。X线摄片可阴性,或可见胫骨结节处钙化阴影,髌韧带增厚,胫骨结节前软组织肿胀。偶尔可见胫骨结节撕脱样改变(须与撕脱骨折鉴别)。 Sinding-Larsen-JohanssonDisease好发人群与胫骨结节骨骺炎一样,但病变和压痛部位在髌骨下极。X线侧位片正常或在髌骨与髌韧带结合部有斑点状的钙化阴影,钙化点融合后看上去像髌骨下极延长了。此现象多见于足球运动员。偶尔,此症也可发生于髌骨上极 髌腱炎多见于骨骼成熟后,髌骨下极腱-骨交界部。比较模糊的膝前痛,下楼或跑步等活动后疼痛加重,髌骨下极髌韧带压痛,但直腿抬高试验时压痛常常消失,说明病变部位位于髌韧带的深层,直腿抬高时髌韧带的浅层纤维紧张,保护了深层纤维,抗阻力伸膝活动时疼痛。没有关节积液。X线摄片阴性。 分裂(二分)髌骨常见于儿童,多双侧性。一般认为是正常骨化的变异,可在十几岁时融合。 症状:运动时疼痛或运动后疼痛,膝关节屈曲时疼痛、下跪时疼痛,上下楼梯时疼痛,行走时疼痛,受冷时疼痛。 分裂部扣击痛:可诱发有症状的分裂髌骨的疼痛,无症状者阴性。分裂骨片局部骨性隆起。股四头肌萎缩,髌骨摩擦音,大多无关节积液、跛行和关节活动度受限。有时需与骨折鉴别。 股骨头骨骺滑脱膝关节的牵涉痛,儿童和十几岁的少年,膝关节疼痛的定位不清,没有膝关节外伤史,体重超重,受累髋关节轻度屈曲外旋,被动内旋和伸直受累髋关节可引发疼痛,膝关节检查正常,典型的X线表现为股骨头骨骺移位,临床表现典型但摄片阴性不能排除诊断,此时CT扫描有助于诊断。 剥脱性骨软骨炎关节内的骨软骨病,病因不明,关节软骨和软骨下骨变性和再钙化,最常见于股骨内髁,模糊的、定位不清的膝关节疼痛,有晨僵,反复的关节内积液(轻度)。如有游离体,可发生交锁症状。股四头肌萎缩,受累股骨髁关节软骨面压痛。12月28日针刺蝶腭神经节(新吾鼻炎针刺)治疗鼻炎技法培训班(北京)←点击链接查看 X线平片显示骨软骨病损或关节内游离体。如怀疑剥脱性骨软骨炎,摄片应包括前后位、后前隧道位、侧位和髌股关节切线位。 髌股关节痛综合征属于过度使用综合征,典型的病变是髌骨软骨软化,轻度到中度的膝关节痛,定位模糊,常在久坐后出现(“剧院征-theatersign”)女性多见。可有轻度积液,膝关节活动时髌股关节摩擦音,挤压髌骨前方可引发疼痛。股四头肌抗阻力试验阳性,髌骨关节面可有压痛。X线摄片一般没有异常所见。早期退变的表现。 内侧滑膜皱襞综合征容易漏诊,属于过度使用综合征,髌股关节内侧的滑膜皱襞由于膝关节过度活动发生炎症水肿。过度运动后出现膝关节内侧疼痛的急性发作,在膝关节内侧、关节线前方可触及有压痛、能活动的结节或条索状组织,一般无关节积液,X线摄片阴性,CT或MRI可显示滑膜皱襞。 鹅足滑囊炎缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在胫骨近端的内侧面形成联合止点--鹅足,过度使用或直接挫伤可引起鹅足滑囊的炎症,容易与内侧副韧带损伤或内侧间室骨关节炎的疼痛混淆,膝关节内侧疼痛,反复屈膝伸膝可加重,内侧关节线的下方压痛。 没有关节内积液,内侧肌腱止点处轻度肿胀,外翻应力试验或抗阻力屈膝可引发疼痛。X线摄片一般无异常所见。 髂胫束肌腱炎髂胫束与股骨外髁的过度摩擦可引起髂胫束肌腱炎,也属于过度使用综合征,常见于跑步和自行车运动员,髂胫束紧张、足过度旋前、膝内翻以及胫骨旋转都是易感因素,膝关节外侧面疼痛,活动尤其是下坡跑和爬楼梯可加重。股骨外上髁(关节线上约3mm)压痛。 Noble’stest(+):病人仰卧位,检查者拇指放在病人股骨外上髁处,膝关节反复伸屈活动,疼痛通常在膝关节屈曲30°时最明显。可有软组织肿胀和摩擦音。无关节积液,X线摄片阴性。 Hoffa病病因不明,可能与髌下脂肪垫损伤有关,损伤后出血、炎性细胞浸润、肿胀、机化,以后可能由于反复的轻微损伤,形成慢性炎症、纤维化、增生肥大。某些病人的脂肪垫特大,膝关节伸直时凸出于髌韧带两侧,容易遭受挤压,引起炎症和纤维化。症状为膝前痛,髌韧带附近和髌股关节可有压痛,X线摄片髌下脂肪垫可有粗糙的钙化阴影。 韧带损伤侧副韧带损伤 内侧副韧带损伤 外侧副韧带(外侧韧带复合体)损伤 交叉韧带损伤 前交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤临床实践经验教学班1月11日《天津》开班←点击链接查看 韧带的复合损伤 半月板损伤发生于膝关节突然旋转损伤,如跑步者突然改变方向,也可发生于慢性退变过程中,尤其是有膝关节不稳定时,反复膝关节疼痛,交锁时加重,下蹲或膝关节旋转时可引发交锁,轻度积液,关节线压痛,股内侧肌萎缩,McMurray试验阳性(阴性不能排除诊断)X线平片阴性。 MRI:诊断半月板损伤的注意事项半月板表面无清晰的连续性中断,不能诊断半月板撕裂。 仅在一个层面有异常信号延伸到半月板表面不能作为诊断的决定因素,此时半月板撕裂的可能性仅为50%。 两个或两个以上层面出现异常信号延伸到半月板表面时,诊断半月板撕裂的特异性为90%。不能仅根据MRI结果,要考虑临床症状。 半月板部分切除术后,由于纤维软骨的修复机制,沿切口表面产生不规则的高信号,很难在MRI上区分是残留的半月板还是新的撕裂。 感染可发生于任何年龄,多见于免疫系统功能减弱者:癌症、糖尿病、酒精中毒、AIDS、类固醇治疗者等,无损伤史,疼痛、肿胀、皮温升高、明显压痛,即使轻微的活动也能引起剧烈的疼痛。 关节穿刺 见浑浊的关节液 WBC/mm(50×L) 多形核细胞75% 蛋白质3g/dL(30g/L) 葡萄糖50%血糖浓度 细菌培养(+):金葡菌常见 血象 WBC升高 多形核细胞增加(核左移) ESR加快(50mm/hr)CRP升高 骨关节炎常见(50岁) 膝关节痛 早期:活动开始时痛、剧院征、上下楼梯时痛、下蹲起立时痛,休息能缓解; 中后期:负重痛、行走痛、夜间痛 短时晨僵(20分钟),活动后消失 可有滑膜炎急性发作,关节间隙压痛,活动度减少 关节摩擦音,轻~中度关节积液 X线摄片:负重位前后位、侧位和髌股关节切线位。 结晶引起的炎症性关节病急性炎症表现,无外伤史,红、肿、热、痛、活动受限。 痛风:尿酸钠结晶;假痛风:焦磷酸钙结晶。 关节穿刺 澄清或轻度浑浊的关节液 WBC~/mm 蛋白质32g/dL(g/L) 葡萄糖75%血糖浓度 偏振光显微镜。 痛风-双折射阴性的针状结晶 假痛风-双折射阳性的菱形结晶 特发性骨坏死较高龄者(55岁),大部分无诱因,突然发生膝关节剧痛,夜间痛明显,关节内注射糖皮质激素无效,股骨髁关节面上有压痛,活动度影响不显著。X线摄片显示股骨内髁骨缺损及透亮层。 隐神经卡压膝关节后内侧缝匠肌的后方有压痛点,小腿、足内侧部感觉减退,卡压点Tinnel征,隐神经:股神经(L2~L4)分支,发2支,髌下支分布髌前面皮肤,小腿内侧分支分布小腿内面和足内侧缘皮肤。1月8日龙氏正骨(治脊疗法)手法复位精讲班(广州站)←点击链接查看 近侧胫腓关节不稳定症好发于青春期女性,不固定的膝关节痛及腓总神经麻痹症状,下蹲时小腿麻木,部分为腓骨头习惯性脱位,膝外侧无力,打软,有弹响,“少女膝”Girl’sKnee。 多发性、游走性,膝关节最多见,没有器质性病变,无运动损伤、无髌骨不稳定。鹅足部、内侧关节间隙有压痛。大多双侧,可自行消失,有人认为与内分泌因素有关。有些误诊为半月板损伤或髌骨软骨软化症而做手术,但术后症状依旧。 腘窝囊肿常见,腘窝部的不适或轻度疼痛,腘窝饱满或扪及囊性肿块,没有压痛或轻度压痛,活动度多不受影响。多起于膝关节后内侧腓肠肌半膜肌滑囊或腓肠肌内侧头附近。B超、CT、MRI。 前膝关节疼痛髌骨软骨软化被用作前膝关节疼痛的统称。但髌骨股骨综合征也常伴有前膝关节疼痛。目前常用的诊断为术语前膝关节疼痛。 鉴别诊断 髌骨软骨软化症状性膝关节折叠 髌骨不齐脂肪垫综合征(Hoffa’sdisease) 髌骨活动异常髌骨下/髌骨前滑囊炎 髌骨腱炎足鹅状滑囊炎 髂胫束高张支持带神经瘤 半月板病变外侧支持带张力高 疼痛性双髌骨术后神经瘤 钝挫伤,隐裂髋部牵涉痛 髌骨骨软骨炎腰骶棘的放射性疼痛 辛丁一拉森一约翰逊氏病(Sinding-Larsen-Johansson)。 膝关节疼痛的常见病因 少年儿童 成人 老年人 髌骨半脱位 髌股关节痛综合征(髌骨软化症) 骨关节炎 胫骨结节骨骺炎 内侧滑膜皱劈综合征 结晶引起的炎症性关节炎:痛风、假痛风 髌腱炎 鹅足滑囊炎 腘窝囊肿 牵涉痛:股骨头骨骺滑脱 损伤:韧带损伤,半月板损伤 剥脱性骨软骨炎 炎症性关节病:类风湿,Reiter’s综合征 感染性关节炎 不同解剖部位膝关节疼痛的常见原因 膝前痛 膝内侧痛 膝外侧痛 膝后痛 髌骨半脱位或脱位 内侧副韧带损伤 外侧副韧带损伤 腘窝囊肿 胫骨结节骨骺炎 内侧半月板损伤 外侧半月板损伤 后交叉韧带损伤 髌腱炎 鹅足滑囊炎 髂胫束肌腱炎 髌股关节痛综合征(髌骨软化症) 内侧滑膜皱劈综合征 “现代中医推拿”十大手法利器新一代挚致深层振动按摩系统?缓解双手疲劳,事半功倍,零学习曲线 ?仿真功学,模拟治疗师赋予的真实感觉 ?一机多用,十款按摩组件可供选择 ?频率可调,轻松移动 脊柱减压振动康复训练器1活血止痛,疏通经络2消除疲劳,缓解压力3调整机能,调和阴阳4小巧轻便,随时随地脊柱减压脊椎变形就会影响很多生理功能,及时调整疏通经络预防大于治疗,脊柱是人体最为精密的重要结构之一,有健康的脊柱才有健康的身体。临床作用挚致深层振动按摩系统临床作用:1、缓解软组织疼痛:通过振动按摩增加局部组织的血流灌注、增加局部组织热能、促进血液循环,引导更多的抗炎止痛物质清除局部疼痛因子,从而达到缓解疼痛的作用;同时,高速有节奏的震动能够刺激局部的感觉神经,通过闸门控制效应达到迅速止痛的目的;并且治疗前可在疼痛局部涂抹疼痛治疗膏/乳液/凝胶,有效地将药物导入疼痛部位从而更好地治疗疼痛。2、加速乳酸代谢:运动后肌肉内出现乳酸堆积,血循环的改善、震动的效应,再加上向心的操作手法、结合一些局部牵拉动作,从而有效促进乳酸代谢,加速运动后恢复。3、松解粘连及瘢痕:粘连是由于肌纤维或者肌肉筋膜由于无菌炎性物质而导致的粘连与排列紊乱,通过深层肌肉按摩仪的大面积治疗头可以放松整体肌纤维及肌筋膜,通过1号小治疗头可对粘黏点和瘢痕部位进行深层、针对性刺激,产生的机械力松解粘连及瘢痕;同时局部血循环的改善亦可达到软化瘢痕和松解粘连的效果。4、促进循环回流:现代人静坐少动的生活方式往往会引起淋巴及静脉血回流不畅或不及时,从而导致局部代谢废物或有毒物质不能及时处理,容易引发许多疾病,运用深层肌肉按摩仪治疗顺着淋巴回流的方向或者是肌纤维走形方向操作,并在此过程中可结合向心手法、手动淋巴按摩手法高效、快速地推动静脉及淋巴管道的循环回流,消除健康隐患。5、促进排痰:高速的震动和刺激能够辅助排痰困难的患者将淤积在肺内的痰液排出体外。6、消除脂肪团:深层振动按摩仪的高速振动使得脂肪囊碎裂,同时加快的血循环将游离出来的脂肪带走,从而促进局部脂肪的消解,塑造完美体形。7、全身皮肤护理:由于局部营养和循环的问题,往往会出现皮肤粗糙或者是橘皮组织,深层振动按摩仪在手法操作的基础上有效刺激局部循环和代谢,从而改善皮肤状态;同时,还可以辅助导入一些针对性的药物/精油/护肤品,有效提升吸收率、增加吸收量,达到事半功倍的效果。 医院和机构1、医院: 中医按摩科:中医按摩及运动按摩,高效、快速、预防职业病 康复科:软组织疼痛及损伤康复、肺功能康复等 理疗科:软组织疼痛、粘连、瘢痕、肌筋膜放松等 整脊科:整脊治疗前准备 2、运动队:挚致深层振动按摩系统对于运动员训练后放松及乳酸代谢促进 3、美容机构: 挚致深层振动按摩系统瘦身塑形,消解局部脂肪,打造完美曲线; 挚致深层振动按摩系统改善橘皮组织; 挚致深层振动按摩系统改善皮肤,改善全身皮肤健康状况,并可辅助局部精油/护肤品的导入; 4、SPA及按摩中心:挚致深层振动按摩系统具有疏通经络、放松肌肉、精油按摩、亚健康管理、形体塑造等; 5、肥胖管理中心:挚致深层振动按摩系统消脂塑形 6、家居保健:现代人静坐少动的方式容易出现诸多循环问题(静脉、淋巴),家居保健是现代人们常予 |
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