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医院疼痛科主任告诉小编整整一年治疗中没有使用激素，因为有这样一种“药物”激素禁忌患者可用糖尿病、胃溃疡、股骨头坏死患者可用也可配合激素来应用具有强大的弥散作用

它是什么，如此“神奇”？

这种“药物”就是三氧，又称臭氧，是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，常温下半衰期为20min，易分解和溶于水，所以只能即时制备，即时应用。三氧因其具有氧化、抗炎、镇痛的作用，被广泛的应用于临床治疗，尤其在治疗疼痛类疾病方面，有着显著的疗效。

三氧疼痛治疗的作用机制

医用三氧是高纯度的三氧和医用纯氧的混合气体。医用三氧因能够杀菌、改善代谢、激活免疫系统等作用而广泛应用于动脉及缺血性疾病、内分泌代谢性等疾病的治疗。

1、提高局部氧的浓度，有助于促进损伤组织的恢复。2、抗炎作用：通过诱导抗氧化酶的过度表达中和反应性氧化产物而发挥抗炎作用。3、镇痛作用：直接作用于损伤局部的神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用。氧自由基在外周和脊髓有致痛作用，三氧能够通过清除自由基而发挥止痛作用。三氧能够抑制炎症过程中的致炎因子而发挥止痛作用。

三氧疼痛科适应症

1.椎间盘突出。临床上采用医用臭氧髓核消融术，因其自身强氧化性，能氧化髓核里的蛋白多糖，降低突出髓核对神经根的压迫，同时椎旁注射能对神经根起到抗炎、镇痛作用，从根本上解决椎间盘突出患者的各种症状。2.类风湿性关节炎。关节腔注射配合大自血，增强患者的免疫力。通过抑制各种致炎性酶、金属蛋白酶等的释放，从而达到治愈的目的。3.股骨头坏死。能够增加局部的氧供，迅速减轻疼痛，消除慢性炎症过程中形成的过多自由基，直接激活免疫活性细胞，从而加快细胞的修复。4.带状疱症。隔天治疗一次，5次为一疗程，自血治疗可以明显减轻患者VAS疼痛评分，改善饮食及睡眠状况，对阿片类药物引起的头昏、嗜睡等症状有明显改善。5.三叉神经痛。三氧可直接作用于神经末梢，并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而起到镇痛作用。6.痛风。临床研究表明，三氧自体血治疗对降低血尿酸水平有一定功效，低浓度的三氧自体血治疗可作为一种新的适应于痛风合并症、药物治疗有禁忌症的患者。7.软组织疼痛。医用三氧能够改善组织的微循环和供氧，清除体内多余自由基和止疼镇痛的作用。

三氧治疗常用的治疗方法

三氧自体血回输治疗

治疗浓度：10-40μg/ml，随治疗次数逐渐升高；

治疗频率：每天一次或每周1-3次；

疗程：每个疗程10-15次，每年2个疗程或更多；

操作流程：从肘部静脉采血ml，加入等体积（ml）医用三氧，混合3-5分钟后回输到患者体内。

小Tips：治疗前排除禁忌症，治疗前1h饮水≥ml，尽量避免空腹治疗，控制采血和回输速度，回输遵循先慢后快的输血原则。

三氧直肠灌注治疗

治疗浓度：10-35μg/ml，通常选用30μg/ml；

治疗频率：每天一次或每周1-3次；

疗程：每个疗程10-20次；

操作流程：充分润滑后置入直肠导管，通过注射器打入合适浓度的三氧气体，成人体积为-ml（未成年人剂量遵照马德里宣言），叮嘱患者憋气10-15分钟。

小Tips：治疗前排除禁忌症，治疗前一晚吃半流质食物，治疗当天空腹，治疗前排空肠道，操作过程注意动作轻柔。

三氧套袋熏蒸治疗

治疗浓度：高浓度30-50μg/ml（60-80μg/ml的浓度仅用于短期内的化脓性感染，时间不超过5min）；低浓度10-20μg/ml，高浓度作用时间10-15分钟，低浓度作用时间15-30分钟，治疗时浓度选择从高往低，高浓度控制感染，低浓度诱导愈合；

治疗频率：每天一次或每周1-3次（根据疾病特点和严重情况酌情选择）；

疗程：无特定疗程，高浓度治疗以感染控制良好或出现健康的肉芽组织为结束时间节点，低浓度治疗以创伤或溃疡愈合良好为结束时间节点；

操作流程：治疗前用臭氧水冲洗治疗区域，选择专用抗氧化套袋包裹住患肢，密封后通过负压抽尽袋内空气，通入合适浓度医用三氧，保证气体能够包裹住患肢为宜，维持特定时间（参照上文）后，取出患肢，扎紧袋口后，按照医疗垃圾处理。

小Tips：如果患处有脓液或渗出物可先进行清洗处理，从套袋中取出患肢时尽量避免袋内气体逸出。

三氧关节腔注射治疗

治疗浓度：＜30μg/ml；

治疗频率：1-2次/周，2-4周为一个疗程；

治疗剂量：大关节（膝、肩、髋）10-20ml；中关节（骶髂、踝）5-10ml；小关节（腕、肘）1-5ml；

小Tips：必要情况下可以结合超声或X线等影像学设备，保证穿刺准确；根据情况可联合激素或玻璃酸钠等药物注射。

三氧软组织痛点注射治疗

治疗浓度：10-40μg/ml，随治疗次数逐渐升高；治疗频率：每天一次或每周1-3次；疗程：每个疗程10-15次，每年2个疗程或更多；操作流程：从肘部静脉采血ml，加入等体积（ml）医用三氧，混合3-5分钟后回输到患者体内。小Tips：治疗前排除禁忌症，治疗前1h饮水≥ml，尽量避免空腹治疗，控制采血和回输速度，回输遵循先慢后快的输血原则。

三氧神经根周围注射治疗

治疗浓度：10-30μg/ml；

治疗频率：1-3次/周，2-4周为一个疗程；

治疗剂量：颈段3-5ml，胸段5-10，腰段10-20ml

小Tips：建议在X线、神经刺激仪、超声引导下操作，必要时可进行造影确认穿刺部位。注射前先注射试验剂量的局麻药确保硬膜完整，注射速度不宜过快。

椎间盘臭氧消融术治疗

治疗浓度：40-50μg/ml；

治疗频率：一般仅一次治疗后有效，但也可间隔数周或数月后重复进行；

治疗剂量：腰椎每椎间盘10-20ml，颈椎每椎间盘5-10ml；

小Tips：应在无菌环境中和影像监控进行。所有患者均告知风险和获益并签署知情同意书。注射时控制注射速度并密切观察患者反应。

三氧皮内注射治疗

治疗浓度：20μg/ml；

治疗频率：隔日1次，每周2-3次；

操作流程：在疼痛区域皮肤上选择注射点，注射臭氧浓度20μg/ml，每点注射形成小于1cm左右的橘皮样皮丘，点与点距离约1cm，形成网状排列；

小Tips：本注射方式主要用于治疗带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛。

临床案例分享

案例一

腰椎间盘突出

案例介绍：中年男性，51岁，腰痛伴左下肢疼痛5个月。现病史：入院前5个月无明显诱因出现腰部疼痛伴左下肢痛，程度剧烈，劳累后加重，休息可稍缓解，无行走不稳，无走路踩棉花感，无双下肢麻木、无力，医院查腰椎CT示：“L4-5、L5-S1腰椎间盘突出”，未诊疗，今为进一步诊疗，求诊我院，门诊拟“腰椎间盘突出症（L4-5、L5-S1）”收住入院。既往史：平素体健，否认“病毒性肝炎、肺结核”病史，否认“高血压、糖尿病、高血脂”病史，否认“脑血管疾病、心脏病”病史。否认外伤、输血、中毒、手术史，否认药物、食物过敏史。体格检查：腰椎生理曲度变直，双侧腰肌紧张，弯腰活动受限(前屈30°、后伸10°、左右侧屈10°、旋转15°），腰4-腰5棘[91]上轻压痛叩痛，腰3-腰5棘[92]突左侧压痛明显，左直腿抬高60°（＋），加强试验（+），右直腿抬高80°（-），加强试验（-）；双下肢肌力、肌张力、感觉、血运未见明显异常。辅助检查：腰椎MRI（-07-02）:L4-5、L5-S1腰椎间盘突出。入院诊断：腰椎间盘突出症（L4-5、L5-S1）治疗：完善相关检查示有手术指征，无明显手术禁忌症，在局麻下行侧路腰椎间盘靶点臭氧消融术（L4-5）治疗效果：腰痛及左下肢疼痛好转，查体：腰椎活动度改善，腰4-腰5棘上轻压痛，无叩痛，腰3-腰5棘突左侧压痛明显减轻，左直腿抬高80°（-），加强试验（-），右直腿抬高80°（-），加强试验（-）；双下肢肌力、肌张力、感觉、血运未见明显异常。随访3个月腰部疼痛症状基本消失。

案例二

膝关节炎

案例介绍：患者女性，55岁，因“右膝疼痛半年，加重伴红肿3天”入院。现病史：患者半年前行走时突然出现右膝关节疼痛，休息后稍缓解，未予重视治疗，与天气变化无明显关系，3天前患者感上述症状较前加重，伴右膝关节红肿，行走不能，医院就诊后给予口服药物治疗，症状未见明显缓解，为求进一步治疗，入我院疼痛科门诊就诊。既往史：有“高血压”病史3余年，规律服用“硝苯地平片”（具体用法及剂量不详），血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病、脑梗死病史，否认药物及食物过敏史。查体：神清，精神欠佳。双膝轻度外翻畸形，右膝红肿，周径50.00cm，左膝周径46.5cm。左膝浮髌试验（-），右膝浮髌试验（+）辅助检查：予以右膝关节正侧位、右膝关节MRI平扫。入院诊断：右膝关节炎治疗：1%利多卡因2mL+30μg/ml三氧15ml右膝关节腔内外注射，每日一次，共十日；配合三氧大自体血疗法30μg/ml，每隔日一次，10次为一个疗程。治疗效果：一个疗程结束，患者右膝红肿较前明显消退，右膝周径47cm，左膝周径47cm，行走后未诉其他不适。

案例三

左肩袖损伤

案例介绍：老年女性，63岁，左肩臂疼痛，活动受限2个月。现病史：2个月前劳累后出现左肩臂疼痛，活动不利，严重时伴左上肢麻木，曾医院行针灸、拔罐、牵引等治疗，症状可改善。2个月来上述症状反复发作，左肩活动受限明显，影响日常生活，为求进一步诊治，就诊我科门诊[91]，行左肩关节MR提示：左肩袖损伤。遂拟“左肩袖损伤”收住入院。既往史：既往体健，否认“病毒性肝炎、肺结核”病史，否认“高血压、糖尿病、高血脂”病史，否认“脑血管疾病、心脏病”病史。否认外伤、输血、中毒、手术史，否认药物、食物过敏史。体格检查：左肩肌肉紧张；左肩结节间沟压痛明显，活动受限，前屈70°，外展50°，后伸受限，双上肢肱二头肌、肱三头肌腱反射无减弱，双上肢皮感血运正常。辅助检查：左肩关节磁共振平扫：1、左肩关节囊积液，喙突下滑膜炎症伴积液。2、左侧肩袖损伤。3、左侧肱骨头异常信号，多考虑退变。入院诊断：左肩袖损伤治疗：予左肩关节局部臭氧注射，共5次。治疗效果：左肩关节疼痛明显缓解，前屈、后伸、外展活动度改善。

案例四

腰椎间盘突出症

案例介绍：于某，女，55岁患者因“腰疼，腰困伴有左腿放射性疼痛10余天”于年5月12日入院。既往有高血压病史15年，最高可达/mmHg，平素口服苯磺酸氨氯地平片血压控制差，糖尿病病史11年，口服伏格列波糖胶囊，血糖控制尚可。糖尿病肾病2年，平素口服复方α酮酸片治疗。患者10余年前曾感腰疼，腰困，后在中医卫生所针灸治疗后症状消失。年4月12日患者在洗衣服后起身时，再次感腰部疼痛，酸困，初时以为过度劳累所致，后一直未见缓解，并且感左腿疼痛。无头晕，无肩背部不适感。医院行腰椎CT示：腰4-5椎间盘突出（中央偏左型），为求诊治，就诊于我院门诊。自发病以来，精神差，情绪不稳，常心烦气躁，饮食尚可，睡眠欠佳，大小便无异常。诊断：腰椎间盘突出症，高血压3级；2型糖尿病，焦虑症。治疗方案：1.抗炎，脱水，营养神经，抗血小板聚集，改善心脑供血，控制血压，监测血糖，抗焦虑，改善精神症状。2.腰椎间盘微创消融术（射频热凝+三氧）。疗效：术后腰部疼痛明显减轻，有腰困症状，2月后所有症状消失。

案例五

颈源性头疼

案例介绍：患者男性，41岁，头部疼痛10余年。现病史：患者于10年前无明显诱因出现头痛，疼痛发作时伴有恶心并呕吐，疼痛呈间断性，休息后疼痛不缓解，日常生活影响，VAS评分：6-7分，疼痛呈进行性加重，于医院就诊，诊断为“神经性头痛”，给予口服药物（具体用药不详），治疗后未见缓解，后患者自行服用止痛药效果不佳，于医院就诊，诊断为“神经性头痛”，行头颅核磁及颈椎核磁检查未见异常，给予口服药物劳拉西泮（具体不详）治疗，治疗后疼痛稍有缓解，出院后疼痛再次复发，医院就诊，诊断为“神经性疼痛”，给予口服药物（具体用药不详），治疗后未见缓解。医院就诊，诊断为“紧张性头痛”，给予星状神经节阻滞治疗，治疗后疼痛稍有好转。年9月头痛再次复发，医院就诊，诊断为“头痛待查？”，给予营养神经及活血化瘀治疗（具体药物不详），治疗后疼痛缓解不明显，出院后患者间断服用止疼片缓解疼痛，但其缓解效果欠佳。患者为进一步诊治，分别与年10月、年3月在我科就诊，以“颈源性头痛”收入我科病房。自发病以来，患者一般情况可，精神可，饮食一般，睡眠欠佳，大小便规律，体重无明显下降。既往史：平素身体健康状况一般，否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病，否认伤寒、结核、肝炎等传染病史，行双侧腹股沟疝手术3次，双眼行激光手术（具体不详）。曾口服大量止痛药多年，最多时口服止痛药24片/日，否认输血、外伤史，否认药物、已知食物过敏史，否认近期服用过阿司匹林。专科检查：双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；伸舌居中，脑膜刺激征阴性，颈部肌肉僵硬，双侧颈椎2-4椎旁压痛明显，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，气管居中，压颈试验（+），双侧牵拉试验（+）。入院诊断：颈源性头痛治疗：以30ug/mlO3三氧大自血每日一次，10次为一疗程；0.6%利多卡因8ml星状神经节阻滞，每日一次，10次为一疗程；分别在年10月及年3月，各做一疗程，共计2疗程。治疗效果：治疗后头部头痛症状消失，VAS评分：0分。

案例六

类风湿性关节炎

案例介绍：患者女性，62岁，主诉多发关节肿痛20年，加重1月。现病史：患者入院前20年无明显诱因出现多发关节肿痛，累及双手近端指间关节、双腕关节、双足跖趾关节、双踝关节、双侧足跟，伴有僵硬感，活动约10余分钟可缓解，静止后再次出现僵硬感，检查类风湿因子、CRP、ESR升高，其他检查结果不详，诊断类风湿关节炎，给予扶他林口服止痛治疗，关节肿痛可减轻，关节肿痛间断发作。18年前累及双手掌趾关节、双肘、双肩、双膝、双侧颞颌关节，伴有发热，体温39.0℃以上，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻，伴有双手指腹及耳廓处小结节，诊断类风湿关节炎，给予醋酸泼尼松40mg/d（分3次）口服，关节肿痛缓解，体温恢复至正常，激素逐渐减量，联合使用羟氯喹，因“眼积液”停用，关节肿痛间断发作，自行停用激素。使用白芍总苷、雷公藤（后因闭经，面色发黑停药）、中药汤剂、中成药等治疗，并试用广告药物、偏方等，未见好转。11年前全身多关节肿痛，以双膝关节肿痛为重，不能行走，给予来氟米特10mgqd口服治疗，并予关节腔注射得保松1支，并入某生物制剂（具体不详）临床试验组治疗，每月用药1次，共6次，关节肿痛可缓解，因胸部CT检查异常怀疑肺结核停止入组治疗。因转氨酶升高停用来氟米特。7年前患者全身多关节肿痛加重，伴有发热，给予醋酸泼尼30mgqd，甲氨蝶呤10mg1/w，柳氮磺吡啶0.5gtid口服治疗，并予免疫吸附1次，关节肿痛好转，激素及柳氮磺吡啶逐渐停用。病程中出现口干、眼干，进食需水送服，眼部磨砂感，伴有脱发，皮肤软组织小结节，近2年出现皮疹，累及前额部、腰腹部、双侧下肢，伴有瘙痒，服用甲氨蝶呤后频繁口腔溃疡，无雷诺现象。1月前全身关节疼痛加重，活动受限，双上肢抬举困难，下蹲不能，就诊于我院，检查CRP、ESR、RF升高，继续口服甲氨蝶呤10mg1/w，加用洛索洛芬钠60mgqd口服治疗，关节疼痛稍减轻，为进一步诊治就诊于我院，门诊以“类风湿关节炎”收入我科。自病情加重以来，神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小。既往史：发现甲状腺球蛋白升高半年；10余年前因胸部CT检查异常怀疑肺结核，检查PPD阴性，未予特殊诊治；否认高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等慢性病史，否认肝炎病史，36年前行剖宫产手术，无输血史，对青霉素过敏，可疑对花粉过敏，预防接种。检查：患者一般情况可，双手近端指间关节、掌指关节、双腕、双肘、双肩、双膝、双踝、双足等关节有压痛，活动受限。类风湿因子：.0IU/mL。入院诊断：类风湿关节炎治疗：入院后经会诊来到我院疼痛门诊，接受三氧自体血疗法进行治疗。根据患者年龄体重等综合身体状况抽取静脉血mL到专用的一次性血袋里，向血袋内注入mL三氧，匀速摇晃血袋3-5分钟，然后重新回输到静脉中。三氧浓度起初从30μg/mL逐渐递增至50μg/mL。每周5次，15次为一个疗程。第一疗程结束间隔15天后进行第二个疗程。治疗效果：患者两个疗程后疼痛及关节活动受限明显减轻，可正常活动及睡眠。了解更多三氧医学项目请观看专家视频：什么是三氧疗法？三氧疗法治疗哪些疾病？哪些人适合三氧疗法？三氧治疗正规吗？三氧疗法安全吗？

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健康是生命的艺术

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