接上篇《到处疼痛却常常被误诊的常见病：纤维肌痛症》

纤维肌痛(fibromyalgia,FM）的特征为慢性的广泛性肌肉骨骼疼痛，伴有其他躯体症状(特别是疲乏和睡眠障碍)以及认知和精神障碍。

通常，症状应该至少持续超3个月，且在诊断时应排除其他疾病。

1，广泛性肌肉骨骼疼痛

FM的核心表现是慢性广泛疼痛（chronicwidespreadpain，CWP)。年的一个FM工作组专家建议把术语CWP改为多位点疼痛(multisitepain,MSP)。因为MSP更直接的反馈FM病人的症状特征。

MSP包括9个位点：

头部、

左臂、

右臂、

胸部、

腹部、

背部、

腰背部(包括臀部)、

左腿、

右腿、

FM病人应该是9个位点里至少有6点存在疼痛。

疼痛最初可能为局限性，常位于颈部和肩部。此后会蔓延至全省。

患者一般会表示“我感觉好像全身都痛”。往往会描述为关节痛（但实际找不到关节炎的客观证据），但如果仔细询问病史则会发现有肌肉、肢体疼痛，而不只是关节的疼痛。

MSP的示意图，来自参考2

2，疲乏和睡眠障碍

中至重度持续性疲乏和睡眠障碍是纤维肌痛的核心特征。

看似轻微的活动会加重疼痛和疲乏，但长时间不活动也会加重症状。患者有晨僵和精力未恢复感，即使他们已经睡了8-10小时。

纤维肌痛患者的特征性睡眠为“浅”睡眠，在清晨频繁醒来且难以重新入睡。常见的主诉是“无论我睡了多久，早晨时候的感觉就像一辆卡车碾过我一样”。疲乏可能是一种体力和/或情绪不断耗竭的感觉。

3，认知障碍与精神症状

患者通常描述：有注意力集中方面的问题，并难以执行需要快速思维转换的任务。

30%-50%的纤维肌痛患者在诊断时存在抑郁和/或焦虑；

4，头痛和感觉异常

50%以上的FM病人有头痛，包括偏头痛和肌性(紧张)头痛；

FM患者也常诉：感觉异常；包括麻木、麻刺感、灼烧感或爬行或蠕动感，尤其是在双臂和双腿。

5，其他症状和合并症

FM病人常常有多种难以理解的疼痛症状，包括腹部和胸壁疼痛；根据症状，可提示：肠易激综合征、间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征、胃食管反流病等。

FM病人还常有直立性低血压、心率变异性改变等自主神经系统(autonomicnervoussystem,ANS)功能障碍。

6，气候改变对症状的影响

许多FM病人（但不是所有）反馈存在：症状在特定的天气下或天气改变时加重。但深入研究发现，这种气候改变的确有影响，但并不大。

部分病人的上述表现可能是环境高敏感性(包括声音和光)的表现。

部分FM病人有天气改变后的症状加重现象

FM病人在体检中常见轻柔触诊多个软组织部位引起压痛，且有时疼痛很明显。

在年美国风湿病学会(AmericanCollegeofRheumatology,ACR)分类标准里曾提出了著名的18个明确压痛点。

但必须指出的是，当年的ACR标准是为了跟其他风湿病人做区分；严格地说是用于临床试验的分类标准，而并非用来指导临床实践。

今天的眼光来看，病人在左右两侧的斜方肌上缘中部、肱骨外上髁(网球肘部位)、第二肋骨软骨联结处(肋软骨炎部位)、大转子(髋部转子滑囊炎部位)等有压痛可以高度提示FM（且明确排除了这些部位的组织炎症）。但没有这个典型压痛点，也不能否定FM。

年的ACR标准里的压痛点

FM不会造成常规临床实验室检查(如全血细胞计数、急性期反应物测定、血生化检测)异常。但为了跟其他疾病鉴别，往往需要完善一些实验室检验。

常规的影像学检查结果也不会有异常。虽然对脑部行MRI，或者功能性MRI(functionalMRI,fMRI)可以发现一些异常提示。但这些主要是用于临床研究。实际临床工作时，往往并不需要。除非考虑到跟特殊疾病鉴别，或者做临床研究。

（未完待续）

补充阅读：

1，《类风湿关节炎的生物学标志（三）》

2，《急性腰背痛，有多少误区？》

3，《我们该如何诊断疾病？从症状、体征出发！》

……

参考资料：

1，Uptodate临床顾问

2，Analgesic,Anesthetic,andAddictionClinicalTrialTranslations,Innovations,Opportunities,andNetworks(ACTTION)-AmericanPainSociety(APS)PainTaxonomy(AAPT):Diagnosticcriteriaforfibromyalgia（年版）

3，《FiresteinKelley’sTextbookofRheumatology》（第11版）

4，《Rheumatology》（第7版）