一种极易误诊的风湿病——风湿性多肌痛（PMR）

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七月的清晨，八十多岁的姜大爷如往常一样去楼下公园遛弯、散步、打太极，邻居们都羡慕已到耄耋之年的姜大爷如此精神矍铄，身体康健，可回到家中，姜大爷便觉得身体略感不适，双髋关节僵硬，姜大爷自言自语：“老了，真的是老了......”。

之后几天，姜大爷不得不终止了年复一年、风雨无阻的打太极，在家休息，可是疼痛却愈演愈烈，医院骨科拍了个片子，化验了类风湿因子常规检查，却没发现异常，吃了几天“止疼片”，也未见明显好转，常年打太极的姜大爷十分相信中医，医院针灸、火疗等治疗，中医十八般武艺全都用上，一周过去了，姜大爷症状却越来越重，并且逐渐出现大腿及双上肢肌肉无力症状，胳膊抬不起来，蹲下起立困难，平日活动自如的姜大爷突然无法下床，一向乐观的他以为自己得了什么怪病，头脑清醒，但身体根本不听使唤，情绪陷入了低谷......看着越来越寡言少语的姜大爷，家里人急坏了，到处打听，听说风湿免疫科专治各种疑难杂症，于是带着医院的风湿免疫科，被诊断为一种从未听说过的怪病“PMR”，经过专家的诊治后症状逐渐改善，高高兴兴的出院了，又恢复成了那个可以天天打太极的姜大爷。

张大娘的情况和姜大爷类似，平时身体非常好，70多岁的年龄60多岁的身体，家里家外一把手，平时闲不住，老伴和子女在生活上对她都产生了依赖，谁知道这一次干家务后突然感觉腰酸胳膊痛，早晨起床费力，开始以为前一天干活太多累着了，休息几天就好了，谁知道3天过去了不但没有好转，情况愈发严重，起床需要老伴扶着，上厕所需要搀着，蹲起费力，晚上胳膊疼得要命，经常喊老伴给揉揉，老伴和子女看看张大娘胳膊腿手脚关节不肿不红，神志又清楚，都以为跟谁闹情绪装病呢，有时还埋怨她说差不多得了，这下张大娘可火了委屈得直掉眼泪，家人医院看看吧。

?医院风湿科才知道张大娘确实病了，而且得了一个没听过的怪病——PMR，用了3片药第二天像变戏法一样奇迹般好了一半，自己可以起床翻身上厕所了，以后每天都在好转，一周左右张大娘又像以前一样活动自如，生龙活虎了。张大娘和家人都庆幸医院走对科室才好的如此快。像姜大爷和张大娘这样的病例每年在风湿科诊治的不少，有些患者医院走对科室得到及时诊治，病情很快可以缓解。而更多医院或者没走对科室出现误诊误治，花冤枉钱走冤枉路还遭了不少罪，不少患者提起就诊之路都是鼻涕一把泪一把。所以下面我们就跟大家好好聊聊这个病吧。

??Q:什么是风湿性多肌痛？

A：风湿性多肌痛（PMR）是以颈、肩胛带和骨盆带肌肉疼痛、晨僵伴发热、红细胞沉降率（ESR）升高等全身反应的一种综合征。好发于50岁以上的老年人，50岁以下发病少见，随着年龄增长，发病逐渐增多，女性较比男性多2-2.5倍。PMR病因尚不明确，一般为良性过程，有家族聚集发病趋势。

Q:风湿性多肌痛化验检查有特异性吗？诊断标准是什么？

A：PMR没有特异性检查或者特异性抗体，除了炎症指标高之外，风湿指标如类风湿因子和抗核抗体等一般不高或低滴度升高，诊断主要依靠临床表现、炎症指标、肌肉骨骼超声或核磁并除外类似表现的肿瘤、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎等结缔组织病才能确诊。

Q：当你出现了哪些症状，可能是风湿性多肌痛呢？

A：一般症状包括全身酸痛、不适、乏力、消瘦、失眠、发热，以低热为主，少数也可高热，可突然起病，也可隐袭起病，历时数周或数月；典型症状主要是颈部肌肉、肩部肌肉、及髋部肌肉僵硬，严重者不能起床，上肢抬举受限，下肢不能抬举，不能下蹲，上下楼梯困难，部分患者疼痛较剧烈以至于不能翻身和呼吸，肌痛多对称性分布，也可单侧或局限于某一肌群。这些活动困难并非真正肌肉无力，而是肌肉酸痛所致。长期得不到确诊治疗者，关节肌肉活动障碍，晚期可发展为肌肉萎缩。有些患者也可出现手腕及指间关节疼痛和水肿，甚至出现胸锁关节、肩、膝关节或髋关节的一过性滑膜炎。

?Q:一旦出现上述症状，应该如何治疗呢？

A：尽快就诊于正规风湿免疫科，争取做到尽早确诊，遵循医嘱，合理用药治疗，防止病情复发，进行适当的锻炼，防止肌肉萎缩。通常的药物包括，糖皮质激素、非甾体抗炎药、免疫抑制剂。小剂量糖皮质激素为首选药，部分患者1周内症状迅速改善，症状较重患者可加重剂量，症状改善后应逐渐减量维持，维持用药1-2年，减量过早、过快，或停药过早，会导致病情复发。对于较轻或初发患者，非甾体抗炎药如双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等可有效控制症状。适当患者可联合免疫抑制剂治疗。

?总结一下，老年人若出现了类似姜大爷张大娘的症状，一定要打消顾虑，别医院就诊，遵循医嘱用药治疗，适当锻炼，防止肌肉萎缩，大多数PMR患者经及时有效治疗后预后良好。

原创：邓瀚文

校正：戴冰冰李宁宁

配图刘慧