前段时间，笔者在急诊接诊到一位青年男性患者，24岁，夜诊就医，主诉为“右臀部肿痛伴右下肢乏力1天”。患者年轻，车床入院，无法站立行走，但否认外伤史，难道是腰椎间盘突出症？仔细查体，患者腰部无压痛及叩击痛，右下肢肌力减退伴感觉异常，右侧臀部肌肉明显肿胀，按之质硬、压痛剧烈，右髋关节活动障碍，患肢足背动脉搏动较健侧稍减弱，肢端血运尚可。追问患者病史，患者发病前1天晚上曾饮用大量洋酒，醉酒后在暖炉边取暖睡觉直至天亮（右侧臀部面向暖炉），醒后即觉右侧臀部肌肉严重肿痛，同时伴有患肢乏力、感觉异常、茶色尿，查体跟典型的腰椎间盘突出症不相符，难道是横纹肌溶解综合征？患者患肢足背动脉减弱，还需警惕下肢血管栓塞！

紧急为患者安排检查，双下肢动、静脉彩超未发现下肢血管栓塞表现，腰椎CT示L5/S1轻度椎间盘膨出，未见明显椎管狭窄和神经根受压，髋关节CT示右侧臀肌周围软组织肿胀明显，双侧髋关节未见明显骨质异常；血常规示白细胞计数28*10^9/L、中性粒细胞比例80%、血小板计数*10^9/L；红细胞沉降率正常；血浆D-二聚体2.0mg/L；生化检查示肌酐μmol/L、血清尿酸μmol/L、谷草转氨酶（AST）U/L；血清肌红蛋白＞g/L；肌酸激酶（CK）U/L。据此诊断为横纹肌溶解综合征，原因考虑为大量饮酒后长时间卧床挤压和局部极端体温所致。

骨骼肌和心肌的肌纤维都有明暗相间的横纹，故称横纹肌，由多核而成束状排列的横纹肌纤维组成，它是构成每块骨骼肌的主要成分。因主要附着于骨骼上，而在显微镜下观察又呈现明暗相间的横纹而得名。

横纹肌溶解综合征是指由各种原因引起的横纹肌细胞坏死后，肌红蛋白等内容物释放进入血液循环，引起的生化紊乱及脏器功能损伤的综合征，同时引起高钾血症、急性肾功能衰竭(ARF)等危及生命的并发症。

导致横纹肌溶解综合征的病因很多，主要可分为物理性和非物理性原因：

1、物理性原因：过量运动、肌肉挤压伤、极端体温（高热、低体温）、电击等；

2、非物理学原因：酒精、药物、毒物、感染、代谢紊乱（低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒）、自身免疫性疾病、内分泌及遗传相关因素（如肌酸磷酸化酶缺乏、肉毒碱软酰基转移酶Ⅱ缺乏）等。

典型“三联症”--肌痛、乏力、深色尿。

局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力。

全身表现：全身乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。

急性肾衰竭表现：深色尿（肌红蛋白尿），或少尿、无尿，尿氮质潴留。

1、有引起横纹肌溶解综合征的病因，如剧烈运动、大量饮酒、肌肉挤压伤等，临床表现为肌痛、肌无力；

2、血清肌酸激酶（CK）增高超过参考范围高值的5倍或＞U/L；

3、肌红蛋白血症或肌红蛋白尿；

4、肌电图提示肌源性损害，肌肉活检提示非特异性炎症。

主要目的：保护肾功能。

1.稳定患者生命体征，注意出入量的监测。

2.去除横纹肌溶解的诱因；避免加重横纹肌肌溶解的危险因素。

3.预防急性肾小管坏死：①容量复苏；②碱化尿液；③应用抗氧化剂保护肾小管细胞；④血液透析或血液滤过：若已发生急性肾衰则可能需要肾替代治疗直至肾功能恢复。

4.其他并发症的治疗。

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