话题

柳柳：最近轮转到妇产科，科里有几个肌注黄体酮的患者，每次给病人注射都很费劲，这种药物是油剂，抽不好抽，推不好推。用小针头吧，推不动，用大针头吧，病人又嫌痛！这药肌注的疗程时间又长。每次都费了好大的劲儿，累的手发抖，搞得手上还一手油！想问下各位老师，注射这种粘稠的油剂，有什么肌注技巧吗？解答相信临床护士都有过这样的经历，像注射黄体酮、苯丙酸诺龙这样特殊的油剂药物，不过就那区区1～2ml的小安瓿，却常常搞得操作者两手酸痛、油渍斑斑，还费力不讨好，患者还直呼你打针打的痛！混悬液、油剂注射液不过肌内注射液众多种类之一二，相对于水剂，除了注射液本身的特性外，注射液辅料中含有植物油、苯甲醇等物质，性状黏稠，操作者在从安瓿里抽取药液的时候，就很不容易抽取。注射到患者身上，更不容易吸收。通常情况下，容易造成注射部位肿痛、硬结者，注射疗程也比较长。特别是当注射针头注入深度过浅，位于脂肪层内，药液注入时，注射液会长期驻留在脂肪层内而不被吸收，局部注射的部位就会出现肿痛、硬结，就会出现操作者费劲，患者呼痛且有硬结的情况。如何又快又好的注射到位，增加患者对护理工作的满意度？是个摆在临床护理人员面前的现实命题。下面，就肌内注射的临床应用问题，进行延伸，解答肌内注射的4个临床问答。哪些因素会造成药物肌内注射后出现硬结？1.患者因素：有的患者较胖，脂肪层较厚，注射深度较浅之时，就会出现药液注入脂肪层的情况。2.注入较浅：药液注入深度不够，未达肌肉层，停留在在血管较少、血运不丰富的脂肪层。3.注射疗程过长：通常情况下，有些药物的注射疗程较长者，发生注射部位肿痛、硬结的几率也高。4.药液因素：除了患者因素、注射治疗疗程长等因素外，有些药物，如混悬液、油剂类药品等本身的质量问题，是一个最重要的因素。绝大部分的混悬剂、油剂药物如注射后出现的硬肿，是由于注射液本身的特性所致。肌内注射后，臀部出现的硬肿是怎么回事？1.局部无菌囊肿注射混悬液、油剂类等注射药物经常会产生注射部位的硬肿。针对长期注射黄体酮的患者，对其注射部位的硬结进行超声检查。超声可见有硬结患者的臀部脂肪层内，多发圆形无回声结节，边界清晰，后方无回声增强，具有典型的积油囊肿的特点。这些圆形无回声就是未被吸收的油剂注射液，这些油剂可以长期存在，中心部伴液化，甚至在周围形成纤维性的假包膜，进一步延缓吸收。2.人工性脂膜炎以黄体酮为例，这种临床最常用的油剂注射液，疗程较长者，常可发生局部无菌脓肿、人工性脂膜炎。中国食品药品监督管理局（CFDA）于年11月21日决定修订黄体酮注射液说明书，新增相关不良反应及注意事项。具体修订要求如下：项下增加：「注射部位皮疹、瘙痒、疼痛、刺激、红肿，可形成局部硬结，严重者可发生局部无菌脓肿，也有人工性脂膜炎的病例报告」。项下增加：「本品如长期大剂量应用增加局部硬结风险，偶有发生局部无菌脓肿、人工性脂膜炎等严重的局部反应；通常形成的局部硬结、无菌脓肿的吸收恢复需较长时间」。肌内注射操作时，如何避免这些皮下硬结的发生？1.选择深部肌肉注射：为避免混悬液、注射油剂类药物后皮下硬结的发生，注射时应该注意选择深部肌肉内注射。这些部位，肌肉内血运相对较丰富，有利于药液的吸收。2.避免在同一部位反复注射：混悬液、油性注射剂，粘度大、不溶于水，难以扩散吸收，极易形成硬结或无菌性囊腔而引起注射部位感染。若反复、连续在同一处多次肌注可致肌纤维受损、变性、萎缩，同样易形成硬结。有研究显示，同一部位连续注射不宜超过14次。为避免发生注射部位硬肿，如何进行有针对性的护理干预？1.热敷为缓解、消除混悬液、油剂类药物的肿痛和硬结，最简单的应对方法，是用热毛巾热敷注射部位。用温热（大约50～60℃）的热毛巾，每日2次，每次0.5～1小时，间隔6～8小时，热敷时毛巾变凉应及时更换。需注意预防烫伤，温度以无不适为度，并时常观察外敷处皮肤有无水泡等烫伤表现。需要指出的是：注意不要注射后立即热敷，因针眼需注射2～3小时才能关闭，立即热敷易造成药物外渗或微生物进入，引起痒痛、红肿等炎性反应。2.50%硫酸镁湿敷用硫酸镁溶解于热水中，配制成50％硫酸镁液，用纱布垫或浸过的纱布进行局部湿敷，纱布稍大于组织肿胀面积，每2小时更换1次。因其高渗作用，能促使组织水肿在短期内消退，从而减轻局部组织的损伤。3.土豆贴敷与药物外渗的干预类似，土豆片湿敷同样适用于消除肌内注射后，造成的局部肿痛和硬结。具体方法：新鲜马铃薯洗净，切成薄片，厚度约为0.5～1厘米、比硬结面积略大的薄片，敷盖在注射部位，可用胶布进行外固定。覆盖注射部位30～60分钟，间断更换土豆片。土豆外敷可起到消炎、止痛、活血消肿的功效。4.理疗也可以通过各种经济适用的理疗方式，如红外线、神灯等，对局部的肿胀、硬结进行理疗，以促进药物吸收、炎症的消散。5.更换给药方式如果已经尝试上述的各种应对方法，效果不明显或不愿再进行注射。可根据患者实际情况，与主管医生进行沟通，选择其他的用药方式。如黄体酮的用药方式可由肌肉注射变更为口服、阴道给药或者两者相结合。可有效避免注射部位局部硬结，减少患者痛苦。肌内注射容易发生肿痛和硬结？有何应对策略？1.注射时间相对固定：注射时间相对固定，能维持有效的血药浓度和发挥最大的药效。2.注意分散患者注意力：注射时操作者可注意分散患者注意力，能减轻注射时的疼痛感。3.做好临床指导：操作者要教会患者如何配合护士的注射操作，采取合适的体位，注射时尽量克服紧张情绪，使肌肉放松，易于进针。4.选择合适的注射器与针头：注射混悬液、油剂注射液时，一般选用粗长针头。5.选择合适的注射部位：选择肌肉丰厚且远离大血管、神经的部位做深部肌肉注射。6.推药要缓慢：操作者在进行注射过程中，要相对缓慢、匀速，以避免产生硬结，减轻患者注射时疼痛。7.注射后正确按压：注射毕，可嘱患者进行按压注射部位2～3分钟或更长（不能揉），以防止药物外渗。8.经常更换注射部位：需长期肌肉注射黄体酮、苄星青霉素等特殊注射剂型者，应经常更换注射部位，采用双臀轮流注射的方法，有利于药物的吸收，避免药物在一侧集聚，并注意观察局部对药物的吸收情况。9.健康教育：对患者进行相关健康教育，如出现轻微的皮下硬结，可做局部热敷，如出现严重的皮下硬结，则暂停用药，及时就诊。适当活动，肌肉活动有利于药物的吸收。调理膳食，多吃一些蔬菜和水果，规律饮食，多喝水，生活规律，睡眠充足，保持心情愉快。参考文献1.黄体酮、苄星青霉素注射液说明书.2.张红英.黄体酮肌内注射的局部不良反应与护理措施[J].中国医药指南,,10(21):.

—END—

寻找护理界「锦鲤」富士拍立得等元大礼包等你领推荐阅读秋招开始：医院护理岗位专场，部分不限学历

优秀的护士这样做职业规划，都当上护士长了

护理行业新政策来了：影响巨大，每个护士都该知道

题图来源：站酷海洛预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


转载请注明地址:http://www.wuwangwoa.com/wwwsz/8267.html