一旦血尿酸的数值长期高于μmol/L，就可能会引发多种疾病，并伴随很大"风险"。

高尿酸血症，新"兴盛"起来的一种慢性代谢疾病，被"誉为"第四高！

临床上，成年男性的血尿酸值至μmol/L，女性89至μmol/L之间，为正常水平。

一旦血尿酸的数值长期高于μmol/L，就可能会引发多种疾病，并伴随很大"风险"。

尿酸过高，身体会出现3种症状，占一个也要去检查

症状一：刺痛感

尿酸到达峰值时，关节就会出现刺痛感。

此时，就是"痛风"发作的前兆，随着病情的发展，疼痛的次数会从一年一次，到一个月几次，甚至出现长期的疼痛感。

症状二：痛风石

痛风石是体内尿酸析出结晶所致。

研究发现，当血尿酸达到.21μmol/L以上，50%的患者会出现痛风石，20%的人伴有尿路结石。

痛风石多见于耳轮、脚大拇指及膝关节等处，发作时非常痛，就好比同时断了"2根肋骨"。

症状三：动脉硬化

尿酸，是人体的一种代谢废物，若长期处于高尿酸环境下，就会刺激血管壁，促使斑块形成，诱发动脉硬化发生。

1、糖尿病

体内尿酸过高就会破坏胰腺β细胞功能，降低葡萄糖的利用率，影响体内胰岛素水平。

胰岛素水平不受控制，就会促使体内血糖上升，诱发糖尿病。

2、高血压

医学研究表明，尿酸沉积在血管壁，促进血管平滑肌细胞增生和内膜损伤、增厚，导致血管的硬化，从而引起高血压。

高尿酸是高血压发病的独立危险因素，尿酸水平每增高59.5μmol/L，高血压的发病率就会增加25%。

3、关节疾病

尿酸水平过高，肾脏代谢不及时，就容易诱发关节出现病变。

是由于：饱和状态下的尿酸形成针状结晶沉积在关节滑液中，结晶体被体内白细胞视为异己而被吞噬，被吞噬后释放炎性因子，引起急性关节炎发作。

4、肾病

正常情况下，尿酸在体内是处于"动态平衡"的状态。

尿酸的排泄要通过肾脏，浓度过高时，肾脏的负担就会加重，导致体内诸多"废物"堆积在肾脏，久而久之，就会引起肾病的出现。

尿酸，是人体天然的抗氧化剂。

研究发现，尿酸与大脑组织的退行性病变有关。

若尿酸低于正常值，可能会引发老年痴呆和多发性硬化症等疾病。

"3多"：

1、多喝水

多喝水可以稀释血液，降低尿酸含量，促进尿酸代谢。

建议痛风患者每天保持ml摄水量，减少尿路结石的发生几率。

但是单纯喝水对于预防痛风来说，效果甚微。建议在喝水的同时，加入一些有助于降尿酸的花草茶，会达到事半功倍的效果。

2、多运动

研究表明，肥胖会导致体内尿酸增加的危险。

其原因是肥胖会导致肝脏代谢异常，从而引起尿酸代谢异常，增加痛风危险。同时也会增加高血脂、高血糖的风险。

运动，尤其是有氧运动，能有效消除脂肪，控制体重。

不过需要注意的是，运动后需要及时补水，以免尿酸浓度被动浓缩。此外，指望运动发汗排尿酸也是不靠谱的。

3、多吃粗粮蔬菜水果

这类食物都属于低嘌呤食物，多吃些，可相应的减少高嘌呤食物摄入量。

此外，这些食物富含膳食纤维，其超强的饱腹感，能帮助控制体重。

"4少"：

1、少红肉

红肉包括：牛肉、羊肉、猪肉等，都属于高嘌呤食物。

建议，痛风急性发作期不要食用肉类；

缓解期或高尿酸血症状态时，每天红肉的平均摄取量应控制在50g以内为宜。

2、少海鲜

螃蟹、虾类、贝类等，也都是高嘌呤食物。

海鲜热量低，但是一顿海鲜下肚，尿酸水平会急剧增加。

所以，对于痛风患者来说，一定要避免海鲜类的食物。

3、少高汤

高汤：猪骨汤、牛骨汤等。

汤中漂白的东西其实就是油脂乳化，油脂含量非常的高。

摄入大量油脂就会导致人体的代谢出现异常，同时，嘌呤易溶于水，会使食物中的嘌呤溶于汤中，所以，不建议饮用。

4、少饮酒

饮酒会促使体内血尿酸水平升高。乙醇刺激人体合成乳酸，乳酸抑制肾小管尿酸排泌，特别是啤酒。

饮酒时常伴随着高嘌呤食物的摄入，更增加了痛风的发生风险。

检查血尿酸的注意事项：

1、验血前一晚不可大量食用高嘌呤食品；

2、验血前5天饮食要清淡，不可油腻；

3、验血前天，不可过量运动。

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医生大大得出结论：痛风。

这让小王有点丧，为什么年纪轻轻就得了老年病？以后该怎么办啊？

医生大大说：别着急，关于痛风，你可能存在一些误区，且听我细细道来。

误区一：尿酸高=痛风

高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）和痛风是不同的概念。

国际上将HUA定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸（serumuricacid，SUA）水平，男性＞μmol/L，女性＞μmmol/L。根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况，HUA分为三型：尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型和混合型。其中，90%的原发性HUA是由尿酸排泄不良引起的。

痛风指HUA患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸性肾病和肾结石，也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风[1,2]。在HUA时，积极进行生活方式干预或药物治疗，可以避免痛风的发生。

误区二：痛风是老年病

随着国民生活条件的提高，HUA和痛风的流行呈逐年升高的趋势，并且患病人群越来越年轻。总体来说，HUA和痛风的患病率随年龄增长而增高，男性高于女性，城市高于农村，沿海高于内陆[3]。

误区三：痛风时血尿酸水平一定升高

痛风时SUA水平不一定升高。在痛风急性发作时，尿酸会沉积在关节处，作为急性期反应物而临时降低。同时，急性期肾脏排泄尿酸增加。此外，部分痛风患者在急性发作期暂停了一些引起HUA的因素，包括利尿剂、减肥或戒酒[1]。

误区四：痛风需要治疗，而高尿酸血症无需治疗

除了痛风，长期HUA会引起和加重其他多脏器损伤。HUA是代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾脏病发生发展的独立危险因素[4]。因此，HUA是需要治疗的。生活方式的干预是治疗HUA的基础。有心血管疾病危险因素或SUA＞μmol/L的患者建议行药物干预。反之，建议生活方式干预3~6个月，若无效则加用药物[1]。

误区五：忌口就可以避免吃药

SUA是嘌呤转化而来，正常情况下，SUA的20%来自饮食中的嘌呤转化，而80%为体内嘌呤转化。因此，即使严格的限制嘌呤饮食，仅仅能阻断20%的嘌呤转化，不能良好地控制SUA。

误区六：忌口就是不吃肉，而蔬菜水果随便吃

饮食控制包括限酒、低嘌呤饮食和多饮水。

需要严格限制各种含酒精饮料，尤其啤酒和蒸馏酒（白酒），建议总体饮酒量男性≤2个酒精单位/日，女性≤1个酒精单位/日。（1个酒精单位约合14g纯酒精，相当于12°红葡萄酒ml，3.5°啤酒ml，40°蒸馏酒43ml）[5]。

饮食应当均衡，限制每日总热量摄入，以低嘌呤饮食为主，限制动物内脏、海产品及肉类等高嘌呤食物的摄入，鼓励进食新鲜蔬菜、低脂或脱脂奶、鸡蛋等食物，适量摄入豆类及豆制品。一些蔬菜含嘌呤较高，包括莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等，目前认为与HUA及痛风发作无明显相关性[2]。此外，建立良好的饮食习惯，避免暴饮暴食或一餐内进食大量肉类。海产品、肉类及高嘌呤植物性食物建议煮后弃汤以减少食物中嘌呤含量。

大量饮水可缩短痛风发作时间，减轻症状。建议心肾功能正常者多饮水，维持每日尿量~ml。避免含果糖高的饮料（如橙汁、苹果汁等）及含糖软饮料（可乐等）。可替换为含果糖较低的新鲜水果，如樱桃、草莓、菠萝、桃子等。同时，需要适当碱化尿液，维持尿液PH值在6.2~6.9，有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液中排出[6]。

误区七：锻炼强度越大越好

规律运动能降低痛风发作次数，但并不是强度越大越好，应坚持适量运动，且痛风急性发作期应该减少活动，必要时需制动。运动强度与时间方面，建议每周至少进行min（30min/d，5d/w）中等强度的有氧运动，中等强度指运动时心率=（-年龄）×（50~70%）范围内[2]。

注意：剧烈运动或突然受凉会诱发痛风急性发作。

除了饮食控制、适当锻炼，生活方式干预还包括控制体重和戒烟。

误区八：治疗方案都相同，疼痛消失就停药

治疗方案需个体化、逐步调整剂量、长期管理。

痛风治疗分2步走，急性期治疗及降尿酸治疗。急性期治疗药物包括COX-2类非甾体类药物（NSAIDs）、秋水仙碱及类固醇类药物。痛风急性发作的预防可应用小剂量秋水仙碱或NSAIDs，连续使用6个月，若无效、不能耐受或有禁忌症可选择小剂量类固醇类，连续使用6个月[1]。

降尿酸治疗是一个长期过程，需要逐步将SUA降至目标范围。降尿酸治疗药物包括抑制尿酸生成类（别嘌醇、非布司他）及促进尿酸排泄类（苯溴马隆、丙磺舒），应根据HUA类型选择不同的降尿酸方案。

如果选择别嘌醇作为降尿酸方案，应该首先进行白细胞抗原HLA-B*检测，此基因阳性与别嘌醇相关严重超敏反应相关。亚裔人群HLA-B*阳性者明显高于白人。如果此基因阳性，则禁止使用别嘌醇[7,8]。

误区九：尿酸降到正常就可以

HUA患者的SUA控制目标为＜μmol/L，对有痛风发作的患者，建议控制SUA＜μmmol/L，以防止痛风反复发作。

医生大大：说了这么多，这下你知道以后应该怎么做了吧？

小王：首先要有健康的生活方式，其次要选择合适的药物控制，最后要长期门诊复查随访，争取早日让尿酸水平达标。

参考文献

[1]中华医学会内分泌学分会(CSE,ChineseSocietyofEndocrinology).高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识.中华内分泌代谢杂志.,29(11):-.

[2]高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识.中华内科杂志.,56(3):-.

[3]LiuH,ZhangXM,WangYL,etal.PrevalenceofhyperuricemiaamongChineseadults:anationalcross-sectionalsurveyusingmultistage,stratifiedsampling.JNephrol.Dec;27(6):-8.

[4]ZhuY,PandyaBJ,ChoiHK,etal.ComorbiditiesofgoutandhyperuricemiaintheUSgeneralpopulation:NHANES-.AmJMed.Jul;(7):-.

[5]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.高尿酸血症与痛风患者膳食指导.中华人民共和国卫生行业标准.WS/T—.

[6]TrinchieriA,EspositoN,CastelnuovoC,etal.Dissolutionofradiolucentrenalstonesbyoralalkalinizationwithpotassiumcitrate/potassiumbicarbonate.ArchItalUrolAndrol.Sep;81(3):-91.

[7]KhannaD,KhannaPP,FitzgeraldJD,etal.AmericanCollegeofRheumatologyguidelinesformanagementofgout.Part2:therapyandantiinflammatoryprophylaxisofacutegoutyarthritis.ArthritisCareRes(Hoboken).Oct;64(10):-61.

[8]HershfieldMS,CallaghanJT,TassaneeyakulW,etal.Clinicalpharmacogeneticsimplementationconsortiumguidelinesforhumanleukocyteantigen-Bgenotypeandallopurinoldosing.ClinPharmacolTher,,93:-.

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