风湿性多肌痛和纤维肌痛综合征都会引起全身广泛的疼痛，容易分辨不清，但二者存在很多不同之处：

风湿性多肌痛（polymyalgiarheumatica，PMR）是一种炎症性风湿性疾病，临床表现为肩部、骨盆带及颈部疼痛和晨僵。而纤维肌痛综合征（fibromyalgia，FM）是一种以慢性全身广泛骨骼肌肉疼痛为特点，伴随有疲劳、睡眠障碍、焦虑抑郁等症状的临床综合征。是一种疼痛调节障碍，被归类为中枢敏化，临床表现为全身弥漫性疼痛。

一、发病率

PMR相对常见，患病率随年龄增长而逐渐增加，几乎只累及50岁以上的成人，发病率高峰在70-80岁，女性发病风险为男性的2-3倍。

而FM是常见的风湿性疾病，仅次于骨关节炎。FM可发生在各个年龄，全球发病率约为2％~8％，女性发病率约为男性3倍，中国（大陆和台湾）目前缺乏患病率数据，仅可参考中国香港人群发病率为0.82％。如用该患病率推算，我国14亿人口应有约万患者。

二、发病机制

PMR患者存在Th17细胞增多和Treg细胞减少，外周血促炎细胞因子IL-6升高。PMR主要累及近端关节及关节周围结构（关节、滑囊和肌腱），近端上肢症状起源于盂肱滑膜炎、肱二头肌腱鞘炎和三角肌下/肩峰下滑囊炎，骨盆带症状起源于髋部滑膜炎和滑囊炎。

而FM的病因和病理生理学目前尚不明确。仅有广泛的肌肉、韧带与肌腱的软组织压痛，肌肉骨骼结构的实验室和影像学检查均正常，组织无炎症证据。

三、临床表现

PMR通常表现为近期出现的肩部、骨盆带、颈部及躯干的对称性疼痛和僵硬，晨起时最严重。双侧上臂疼痛伴肩关节主动外展受限常见。骨盆带症状表现为腹股沟和髋部外侧疼痛，会放射至大腿后侧。远端症状一般轻微，且多伴随着特征性近端症状，远端症状最常发生于腕关节和掌指关节，偶尔发生在膝关节，但不会发生在足和踝关节。此外，晨僵现象严重。未经治疗时，晨僵可持续至上午晚些时候或下午。夜间疼痛也很常见。四肢近端僵硬可导致日常生活活动困难。并可出现非特异性全身症状或体征，包括乏力、抑郁、厌食、体重减轻和低热。

FM通常表现为全身多个部位的肌肉疼痛，但患者也常描述为关节疼痛。至少有6个疼痛位点，包括头部、双臂、胸部、腹部、双腿、背部、胸椎，以及腰部和腰椎（包括臀部）。疼痛最初可能仅为局限性，常位于颈和肩部。此外，中至重度的持续性疲乏和睡眠障碍（清晨频繁醒来，难以入睡）也是特征性表现。看似轻微的活动会加重疼痛和疲乏，但长时间不活动也会加重症状。患者常有晨僵和精力未恢复感。

其他常见症状包括：注意力不集中、情绪抑郁和/或焦虑、头痛（偏头痛和紧张性头痛）、自述的多种感觉异常（麻木、麻刺感、灼烧感或爬行或蠕动感，尤其在双臂和双腿）、多种难以理解的疼痛症状、自主神经系统功能障碍（直立性低血压和心率变异性改变）、干眼和雷诺现象（但不存在原发性雷诺现象中的热像和微血管异常）。

四、体格检查

PMR是关节和滑囊的病变，因此，关节检查是关键。肩关节活动受限尤其常见，典型表现为肩关节不能主动外展超过90°，可能出现的肌肉压痛与局部关节或滑囊受累有关。颈椎和髋部的关节活动度也可能受限。约一半患者有远端受累表现，滑膜炎常发生在腕关节、掌指关节及膝关节，通常较轻微，可发现少量积液，但足和踝关节通常不受累。尽管患者可能诉肌无力，但神经系统评估会发现肌力正常。肌肉触痛是非特异性体征。

FM会发现多个软组织部位的压痛，且有时疼痛很明显，特别是在斜方肌上缘中部、肱骨外上髁（网球肘部位）、第二肋骨软骨联结处（肋软骨炎部位）、大转子（髋部转子滑囊炎部位）及其他部位。而关节处无压痛，无软组织或关节肿胀或发红。神经系统评估通常无异常发现。

五、辅助检查

PMR的特异性表现为急性期反应物升高（ESR升高，偶有ESR超过mm/h，以及CRP水平升高）。其他实验室检查结果为非特异性：可能出现正细胞性贫血，白细胞和血小板计数通常正常。肝功能检查结果偶有升高，肌酸激酶通常正常。抗核抗体、类风湿因子和环瓜氨酸肽抗体通常呈阴性。超声、MRI、PET-PET检查均可显示PMR的影像学特征（盂肱关节和髋关节的滑膜炎，尤其是肩峰下/三角肌下滑囊、肱二头肌长头和转子囊），但不具特异性。

FM不会出现常规实验室检查（如全血细胞计数、急性期反应物、血生化）或影像学检查结果异常。

六、诊断

年风湿性多肌痛EULAR/ACR暂行分类标准

1.必须满足的条件：年龄≥50岁；双侧肩胛部疼痛；CRP和（或）ESR升高。

2.评分条件：

注*：不包括超声检查结果的评分系统≥4分体式诊断为PMR；包括超声检查结果的评分系统≥5分提示诊断为PMR。

修订版ACR纤维肌痛诊断标准

七、治疗

PMR的治疗重点是使用药物以减少炎症，而FM治疗重点是疼痛管理和减少中枢敏感，侧重于改变生活方式。

PMR治疗

1.个体化的体育锻炼，维持肌肉容积和功能，减低跌倒风险，尤其是在长期服用激素的老年骨质疏松患者。

2.药物治疗：

（1）糖皮质激素：首选，泼尼松12.5-25mg/d顿服，作为最小有效糖皮质激素的起始剂量进行个体化治疗。疗程不短于12个月，逐渐减量。起始减量方案：4-8周内减量至口服泼尼松10mg/d或等效剂量的其他激素。复发治疗方案：将口服泼尼松加量至复发前的剂量，在4-8周内逐渐减量至复发时的剂量。达到缓解后的减量方案（继起始和复发治疗后）：每4周口服泼尼松减量1mg/d（或减量1.25mg/d，如隔天口服泼尼松10mg/7.5mg交替）。

（2）免疫抑制剂：首选甲氨蝶呤，口服7.5-10mg/周。在糖皮质激素基础上，早期加用，尤其是复发风险高和（或）长疗程，以及存在一些容易导致激素不良反应发生的危险因素、并发症或合并用药的患者。此外，还可试用硫唑嘌呤。

（3）生物制剂：可试用托珠单抗（白介素-6受体拮抗剂），司库奇尤单抗（白介素-17抗体）、卡纳单抗（白介素-1β抗体）。但不推荐应用肿瘤坏死因子拮抗剂。

FM治疗

以改善患者长期生活质量为目的，结合药物治疗和非药物治疗管理，制订系统康复计划包括心理疏导、药物治疗、认知行为疗法、功能锻炼等。

1.非药物治疗：

（1）健康宣教，引导患者正确认识疾病和自我管理。

（2）锻炼：包括有氧锻炼与力量训练。

（3）其他：①针灸，作为辅助治疗。②认知行为治疗。③水疗法/温泉疗法，4h的水疗。④冥想运动，包括太极、瑜伽、气功和身体觉醒疗法，总治疗时间12～24h。⑤