今天带你深入了解躯干骨的连接_勿忘我生长

今天带你深入了解躯干骨的连接

好医师导语

中轴骨包括躯干骨和颅骨的连结。躯干骨的连结包括椎骨间的连结形成脊柱和由12块胸椎、12对肋和1块胸骨连结构成的胸廓。脊柱vertebralcolumn由24块椎骨，1块骶骨和1块尾骨籍骨连结形成,构成人体的中轴，上承载颅,下连肢带骨。

（一）脊柱

1.椎骨间的连结各椎骨之间借韧带软骨和滑膜关节相连,可分为椎体间连结和椎弓间连结。(1)椎体间的连结:椎体之间借椎间盘及前、后纵韧带相连。1)椎间盘intervertebraldisc：是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘(第1及第2颈椎之间除外),成人有23个椎间盘。椎间盘由两部分构成,中央部为髓核nucleuspulposus,是柔软而富有弹性的胶状物质,为胚胎时脊索的残留物。周围部为纤维环anulusfibrosus,由多层纤维软骨环按同心圆排列组成,富于坚韧性,牢固连结各椎体上、下面,保护髓核并限制髓核向周围膨出。椎间盘既坚韧,又富弹性,承受压力时被压缩,除去压力后又复原,具有“弹性垫”样作用，可缓冲外力对脊柱的震动，也可增加脊柱的运动幅度。23个椎间盘的厚薄各不相同，以中胸部较薄，颈部较厚，而腰部最厚,所以颈、腰椎的活动度较大。颈、腰部的椎间盘前厚后薄,胸部的则与此相反。其厚薄和大小可随年龄而有差异。当纤维环破裂时,髓核容易向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔,压迫相邻的脊髓或神经根引起牵涉性痛,临床称为椎间盘脱出症(图2-4)。2)前纵韧带anteriorlongitudinalliga-ment:是椎体前面延伸的一束坚固的纤维束,宽而坚韧,上自枕骨大孔前缘，下达第1或第2骶椎椎体。其纵行的纤维牢固地附着于椎体和椎间盘,有防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出的作用。3)后纵韧带posteriorlongitudinalligament:位于椎管内椎体的后面,窄而坚韧。起自枢椎并与覆盖枢椎椎体的覆膜相续,下达低骨。与椎间盘纤维环及椎体上下缘紧密连结,而与椎体结合较为疏松,有限制脊柱过度前屈的作用。(2)椎弓间的连结:包括椎弓板、棘突、横突间的韧带连结和上、下关节突间的滑膜关节连结(图2-5)。1)黄韧带ligumetaflaras:位于椎管内,连结相邻两椎弓板间的韧带由黄色的弹性纤维构成。黄韧带协助圈成椎管,并有限制脊柱过度前居的作用(图2-6)。2)棘间韧带iterspinallipument:连结相邻棘突间的薄层纤维,附着于棘突根部到棘突尖。向前与黄韧带向后与蒙上韌带相移行。3)棘上韧带和项韧带suprapinalligamentandligamentunnuchne:棘上韧带是连结胸、腰、骶椎各棘突尖之间的纵行韧带,前方与棘间韧带相融合,都有限制脊柱前屈的作用。而在颈部,从颈椎棘突尖向后扩展成三角形板状的弹性膜层,称为项切带。项軔带常被认为与棘上回带和颈椎棘突间韧带同源,向.上附着于枕外隆凸及枕外嵴。向下达第7颈椎棘突并续于棘上韧带,是颈部肌肉附着的双层致密弹性纤維隔(图2-7)。4)横突间韧带itetansvereligament:位于相邻椎骨横突间的纤维索,部分与横突间肌混合。5)关节突关节zygapophysealjoint:由相邻椎骨的上、下关节突的关节面构成,属平面关节,只能作轻微滑动。(3)寰椎与枕骨及枢椎的关节1)寰枕关节aloopitaljoint:为两侧枕髁与寰椎侧块的上关节凹构成的联合关节,属双轴性椭圆关节。两侧关节同时活动,可使头作俯仰和侧屈运动。关节囊和寰枕前、后膜连结。寰枕前膜anterioralatoocipitalmembrane是前纵韧带的最上部分，连结枕骨大孔前缘与寰椎前弓上缘之间。寰枕后膜posterioralatoocipitalmembrane位于枕骨大孔后缘与寰椎后弓上缘之间。2)寰枢关节alantaxialjoint:包括3个滑膜关节,2个在寰椎侧块,1个在正中复合体,分别称为寰枢外侧关节和寰枢正中关节。①寰枢外侧关节,由寰椎侧块的下关节面与枢椎上关节面构成，关节囊的后部及内侧均有韧带加强;②寰枢正中关节,由齿突与寰椎前弓后方的关节面和寰椎横韧带构成。寰枢关节沿齿突垂直轴运动,使头连同寰椎进行旋转。寰枕寰枢关节的联合活动能使头作俯仰侧屈和旋转运动。寰枢关节还由下列韧带增强:①齿突尖韧带,由齿突尖延到枕骨大孔前缘。②翼状韧带,由齿突尖向外上方延至枕髁内侧。③寰椎横韧带,连结寰椎左、右侧块，防止齿突后退。从韧带中部向上有纤维束附于枕骨大孔前缘,向下有纤维束连结枢椎体后面，因此,寰椎横韧带与其上、下两纵行纤维索,共同构成寰椎十字韧带。④覆膜,是坚韧的薄膜，从枕骨斜坡下降,覆盖于上述韧带的后面,向下移行于后纵韧带(图2-8)。2.脊柱的整体观及其运动(1)脊柱的整体观:脊柱的功能是支持躯干和保护脊髓。成年男性脊柱长约70cm,女性的略短，约60cm。其长度可因姿势不同而略有差异,静卧比站立时,可长出2~3cm,这是由于站立时椎间盘被压缩所致。椎间盘的总厚度约为脊柱全长的1/4。老年可因椎间盘胶原成分改变而变薄，骨质疏松而致椎体加宽而高度减小,以及脊柱肌肉动力学下降致胸曲和颈曲的凸度增加,这些变化都直接导致老年脊柱的长度减小。1)脊柱前面观:从前面观察脊柱，自第2颈椎到第3腰椎的椎体宽度,自上而下随负载增加而逐渐加宽，到第2骶椎为最宽。由低骨耳状面以下,由于重力经骼骨传到下肢骨,椎体已无承重意义,体积也逐渐缩小。从前面观察脊柱,正常人的脊柱有轻度侧屈,惯用右手的人，脊柱上部略凸向右侧,下部则代偿性地略凸向左侧。2)脊柱后面观:从后面观察脊柱,可见所有椎骨棘突连贯形成纵嵴,位于背部正中线上。颈椎棘突短而分叉,近水平位。胸椎棘突细长,斜向后下方,呈叠瓦状。腰椎棘突呈板状,水平伸向后方。3)脊柱侧面观:从侧面观察脊柱,可见成人脊柱有颈、胸腰、低4个生理性弯曲。其中,颈曲和腰曲凸向前,胸曲和骶曲凸向后。脊柱的这些弯曲增大了脊柱的弹性,对维持人体的重心稳定和减轻震荡有重要意义。胸曲和骶曲凹向前方,在胚胎时已形成,胚胎是在全身屈曲状态下发育。婴儿出生后的开始抬头、坐起及站立行走对颈曲和腰曲的改变产生明显影响。也有认为凸向前方的颈曲在胚胎时也已显现,这是胚胎伸头动作肌肉发育反应的结果。脊柱的弯曲都有功能意义一颈曲支持头的抬起,腰曲使身体重心垂线后移,保持稳固的直立姿势,而胸曲和低曲在--定意义上扩大了胸腔和盆腔的容积(图2-9)。(2)脊柱的运动:脊柱的运动在相邻两椎骨之间是有限的,但整个脊柱的活动范围较大,可作屈、伸、侧屈、旋转和环转运动。脊柱各部的运动性质和范围不同,这主要取决于关节突关节的方向和形状、椎间盘的厚度、韧带的位置及厚薄等。同时也与年龄、性别和锻炼程度有关。在颈部,颈椎关节突的关节面略呈水平位,关节囊松弛,椎间盘较厚,故屈伸及旋转运动的幅度较大。在胸部,胸椎与肋骨相连,椎间盘较薄,关节突的关节面呈冠状位,棘突呈叠瓦状，这些因素限制了胸椎的围较小。在腰部,椎间盘最厚,屈伸运动灵活，关节突的关节面几乎呈矢状位，限制了旋转运动。由于颈、腰部运动灵活,故损伤也较多见。

（二）胸廓

胸廓thorax由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连结共同构成。它上窄,下宽,前后扁平,由于胸椎椎体前凸,水平切面上呈肾形。构成胸廓的主要关节有肋椎关节和胸肋关节。1.肋椎关节costovertebraljoint：肋骨与脊柱的连结包括肋头和椎体的连结(称为肋头关节)以及肋结节和横突的连结(称为肋横突关节)。这两个关节在功能上是联合关节，运动时肋骨沿肋头至肋结节的轴线旋转,使肋上升或下降，以增加或缩小胸廓的前后径和横径,从而改变胸腔的容积有助于呼吸(图2-10)。(1)肋头关节jointofcostalhead:由肋头的关节面与相邻胸椎椎体边缘的肋凹(常称半关节面)构成，属于微动关节且有肋头幅状韧带和关节内韧带加强。(2)肋横突关节costotransversejoint:由肋结节关节面与相应椎骨的横突肋凹构成，也属于微动关节。有肋横突韧带、囊韧带、肋横突上韧带和肋横突外侧韧带等加强。2.胸肋关节sternocostaljoint：由第2~7肋软骨与胸骨相应的肋切迹构成,属微动关节。第1肋与胸骨柄之间的连结是一种特殊的不动关节,第8~10肋软骨的前端不直接与胸骨相连，而依次与上位肋软骨形成软骨连结。因此，在两侧各形成-一个肋弓,第11和12肋的前端游离于腹壁肌肉之中(图2-11)。3.胸廓的整体观及其运动成人胸廓近似圆锥形,容纳胸腔脏器。胸廓有上、下两口和前、后、外侧壁。胸廓上口较小，由胸骨柄上缘、第1肋和第1胸椎椎体围成,是胸腔与颈部的通道。由于胸廓上口的平面与第1肋的方向--致,向前下倾斜，故胸骨柄上缘约平对第2胸椎体下缘。胸廓下口宽而不整,由第12胸椎第11及12对肋前端、肋弓和剑突围成，膈肌封闭胸腔底。两侧肋弓在中线构成向下开放的胸骨下角。角的尖部有剑突,剑突又将胸骨下角分成了左、右剑肋角。剑突尖约平对第10胸椎下缘。胸廓前壁最短,由胸骨、肋软骨及肋骨前端构成。后壁较长，由胸椎和肋角内侧的部分肋骨构成。外侧壁最长,由肋骨体构成。相邻两肋之间称肋间隙(图2-12)。胸廓除保护，支持功能外,主要参与呼吸运动。吸气时,在肌作用下，肋的前部抬高,伴以胸骨上升,从而加大了胸廓的前后径。肋上提时，肋体向外扩展,加大胸廓横径.,使胸腔容积增大。呼气时,在重力和肌肉作用下,胸廓作相反的运动,使胸腔容积减小。胸腔容积的改变,促成了肺呼吸。欢迎将文章分享到朋友圈本文由小编整理编辑制作而成，未经授权禁止转载。本文仅代表作者个人观点，不代表好医师官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。如有侵权，请联系我们。

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