高难手术

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多发巨大子宫肌瘤盘踞盆底

腹腔镜探入“迷宫”完美剔瘤

患者王女士出院之日与王玺凤主任、曲立新医生、蒲丹医生合影

尿频6、7年不知咋回事，玛丽亚义诊专家发现病因

甘南县51岁的王女士，6、7年前出现尿频、便秘的症状，当时并未在意，今年春天偶然发现腹部有隆起的包块，因快要医院进行检查。8月初的一天，王女士听闻齐医院下乡义诊队伍来到甘南县，便赶往义诊现场，玛丽亚妇科门诊主任崔兴华为其检查发现王女士患有多发子宫肌瘤，医院进行进一步检查和治疗。

一场硬仗即将打响

医院妇科微创专家、妇科病房主任、主任医师王玺凤对王女士进行了全面的检查，经查体王女士体态较胖，腹部膨隆如孕6月，包块位于脐下一指处，活动差；经B超检查提示：多发性子宫肌瘤；内诊查宫颈位于阴道前穹隆，非常难暴露（怀疑是瘤体较大位于宫颈左前方牵拉造成）；血常规回报，患者有轻度贫血。王玺凤主任综合分析王女士各项检查结果，患者多发子宫肌瘤，属手术适应症，考虑到行开腹手术要在腹部开10-15厘米的大刀口，对病人创伤太大，而且病人较胖，切口不易愈合，所以决定行腹腔镜手术。为了有效降低风险，保证手术成功完成，王玺凤主任为其制定详细的治疗方案，并纠正贫血，制定手术方案、麻醉方案和意外防御措施。8月7日，“腹腔镜下子宫次全切除术”在充分准备下如期进行。

子宫变“迷宫”，手术难度无法想象

上午9点10分，手术开始了，当腹腔镜的镜头探入患者腹腔的那一瞬间，手术台上的所有人都倒吸了一口冷气：增大的子宫如孕24周，已经完全失去了正常的形态，其表面布满了凹凸不平，怒张着血管的肌瘤，最大的位于子宫左前方下段宫颈峡部，大小约10×8cm；其余位于子宫左后方骶韧带内侧，大小约8×8cm；另外还有位于子宫前壁下段，大小约8×8cm；大小不等的肌瘤竟有十余个！它们如同一个个“面目狰狞的恶魔”盘踞在子宫下段，已经扭曲错位的子宫因瘤体巨大，占位效应将膀胱挤压一边，双侧卵巢、输卵管以及连接子宫的圆韧带及卵巢固有韧带也无法暴露，它们如同一个个“人质”一样被肌瘤挟持着。增大的子宫与侧盆壁之间无缝隙可进，按常规手术步骤来讲，如要切下子宫，该缝隙是必经之路，然而扭曲的子宫以及无法暴露的几对韧带一时间竟让王玺凤主任难以下手。

打破常规，手术找到突破口

此时，王玺凤主任大脑正在飞速运转，面对如此错综复杂的腹腔环境，转开腹手术因病人较胖且瘤体巨大，位于宫颈处（在盆腔最低处）如同深井操作，也同样面临巨大的困难，而且巨大的创口对于患者的恢复无疑是雪上加霜。王主任很快打消了开腹手术的念头。但如果做腹腔镜下子宫次全切，就必须让子宫及腹腔各脏器归原位，找到被肌瘤隐匿的双侧附件及固定子宫的几对韧带。这是一个死循环，常规步骤无法完成手术，王主任心里闪出一个念头：打破常规，先剔瘤，使扭曲的子宫复位！

王玺凤主任决定先剔除宫颈峡部的巨大肌瘤，因患者较胖、腹壁较厚、瘤体较大、手术空间窄、此位置是输尿管与子宫动脉的交叉点，且患者的肌瘤紧靠盆腔壁，内有大血管走形，术中稍有不慎就会造成血管、输尿管、膀胱、直肠等腹腔脏器的副损伤及大出血，操作难度巨大。王玺凤主任冷静面对，细致操作，一丝一缕，层层推进，仔细剥离，电凝、电切，步步为营。终于，第一个巨大肌瘤剔除成功，然而手术台上的所有人期待的子宫复位的情景并没有出现，王玺凤主任又重振精神，专心致志的操作起来，第二个大肌瘤、第三个大肌瘤……终于在成功剔除第四个巨大肌瘤之后，子宫略回原位，双侧附件及与子宫相连的几条韧带稍稍可以辨认，王主任这才松了一口气，开始按常规子宫次全切步骤进行手术。手术历时5小时10分钟，终于在14时25分圆满结束了！

带病坚持手术，她用责任书写医者仁心

下了手术台的王玺凤主任这才觉得腰部针刺刀割般剧痛无比，原来王玺凤主任患了带状疱疹（俗称蛇盘疮），在病痛折磨下坚持工作并做如此高难度的手术。心系患者的王玺凤主任匆忙吃了一口饭就又强忍剧始投入到紧张的工作中。目前，王女士经过玛丽亚医护团队的精心照护，她的身体正在快速康复中，精神状态也非常好，已顺利出院。

笔者采访过程中问王玺凤主任：如此大肌瘤是否很少见？王玺凤主任说这样的巨大肌瘤甚至比这还大的肌瘤我们也经常能遇到，但是这位患者因肌瘤位置靠近宫颈，且子宫形态扭曲到这个程度还是比较少见的。这一台手术的耗时相当于我们平时做5台手术，而且手术过程中，我的心始终都在悬着。

“自从选择了医生这个职业，病人的生命比自己的生命更重要。”这就是王玺凤主任，一个用手术刀救人的天使。从医30多年，对于王玺凤主任而言，患者不再是她的病人，而是她的亲人，她总是会仔细地交代医嘱，耐心地回答患者每一个疑问，并把治疗的过程和方案清清楚楚的解释给患者听。她总是想病人之所想、急病人之所急，最大限度的照顾病人，用辛苦和汗水来善待每一名患者，做她们生命的守护神。

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