作者：李雷编译

单位：医院

来源：豆仔

　　本文是年5月AJOG的编辑推荐首选，因此特地介绍一下。自从FDA提出相关警告之后，腹腔镜肌瘤剔除或全子宫切除术中，粉碎器的应用已经成为令人纠结的内容。虽然都强调术前对患者进行个体化的细致评估，但即便如此，也无法靠术前检查和肉眼检查排除所有的子宫肉瘤。为此作者根据决策模型以及既往发表的数据设计了一个假象的队列研究模型，据此模型计算分析腹腔镜和开腹手术的利弊。

　　作者设计一项决策树（参见下图），用于分析10万例绝经前考虑是肌瘤的患者在5年时间内的患病率和死亡率。参数和生活质量评估工具来自已经发表的文献报道中有关术后合并症、平滑肌肉瘤发生率及死亡率和操作相关的死亡率。结果发现，如果以该决策树进行预测，和开腹全子宫相比，5年内腹腔镜全子宫切除导致的总体死亡率较低（98vs./10万人）。尽管腹腔镜子宫切除术后发现的平滑肌肉瘤导致的死亡更为多见（86vs.71/10万人），但是开腹全子宫切除其操作本身导致的死亡更加多见（32vs.12/10万人）。腹腔镜组输血率更低（vs./10万人），切口感染率（vs./10万人）、切口疝发生率（vs./10万人）均更低，但是阴道残端开裂的情况更多（vs./10万人）。腹腔镜全子宫切除的生活质量调整的寿命年更多一些（在5年间的比较是,vs.,）

　　因此，作者认为，粉碎术相关的平滑肌瘤风险需要根据开腹手术操作相关的合并症（包括死亡）进行平衡。这项分析为患者和手术医师评估手术利弊、进行以患者为中心的手术决策提供了希望和帮助。

图1是决策树。

表1是怀疑子宫肌瘤而行全子宫切除的估计参数。

表2是怀疑子宫肌瘤而行手术治疗的平滑肌肉瘤发生率，来自已发表文献。

表3是评估工具和参数，来自已发表文献。

表4是怀疑子宫肌瘤而行全子宫切除的临床结局（单位，每10万人）。

图2是腹腔镜全子宫切除导致的额外死亡率（单位，每10万人）。这张图最有意思。如果子宫平滑肌肉瘤的发生率达0.，那么腹腔镜和开腹手术所致的死亡率是相似的。图中Sensitivity#1、#2和#3代表不同假设下的手术死亡率。

SiedhoffMT,WheelerSB,RutsteinSE,etal.Laparoscopichysterectomywithmorcellationvsabdominalhysterectomyforpresumedfibroidtumorsinpremenopausalwomen:adecisionanalysis.AmJObstetGynecol.;(5):e1-8.

微言有大义，好文共赏析。

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