导读：许多人都知道预防骨质疏松需要补钙，但是往往会陷入两个误区：一是认为只要吃钙片就可以补钙了；二是把骨质疏松的治疗简单地等同于吃钙片。钙片天天吃，还是会骨质疏松，到底是怎么回事呢？今天就聊一聊骨质疏松症。

概念

骨质疏松症是一种骨量低、骨组织微观结构损坏，导致骨脆性增加、骨折危险性增加为特征的全身性骨骼疾病，多发于老年男性和绝经后妇女。

分型

根据病因分原发性骨质疏松｛包括I型（绝经后）骨质疏松和II型（老年性）骨质疏松｝、继发性骨质疏松和特发性骨质疏松｛包括青少年型｝。

病因

1.钙调节激素的分泌失调致使骨调节紊乱：甲状腺“C”细胞所分泌的降钙素（PTH）使骨代谢活跃，促进骨吸收。

2.性激素分泌减少：绝经后雌激素水平下降，雌激素对破骨细胞抑制作用减弱，破骨细胞数量增加、凋亡减少，且寿命延长，骨吸收比骨形成更快，造成骨量丢失。

3.蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足。

4.运动减少：适当的力学刺激有利于维持骨重建，修复骨骼微损伤，避免微损伤累积和骨折。

临床表现

1.脊柱变形，身材缩短；

2.腰背疼痛或全身疼痛；

3.骨质疏松性骨折，以胸椎、腰椎椎体、髋部，桡骨远端、尺骨远端和肱骨近端多见。

常用药物

促进骨矿化药物（基本补充剂）

1、钙剂

临床常用钙制剂：无机钙：碳酸钙、枸橼酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等。有机钙：L-门冬氨酸钙等。钙是骨质矿化的主要原料，以羟磷灰石的形式存在于骨，骨钙与血钙不断地保持动态平衡。

临床最常用于防治骨质疏松症，也用于妊娠、哺乳期和更年期妇女、老年人等。但高钙血症、高钙尿症、洋地黄中毒者禁用。

2、维生素D及其衍生物

天然维生素D,即维生素D2和维生素D3；活性维生素D主要为阿法骨化醇和骨化三醇。适用于骨质疏松症，是治疗骨质疏松症的基础药物。常与钙剂合用，加速小肠对钙的转运，提高疗效。

促骨形成药物

1、甲状旁腺素(PTH)：甲状旁腺素对骨重建具有双重作用，小剂量时促进骨形成，而大剂量则抑制成骨细胞，同时动员骨钙入血，提高血钙浓度。

2、甲状旁腺素类似物：如特立帕肽，用于原发性骨质疏松及性腺功能减退性骨质疏松、绝经后骨质疏松。

3、他汀类药物：降脂药，适合治疗血脂代谢异常的骨质疏松症患者。需要与钙和维生素D类药物共同使用。

4、胰岛素样生长因子I：适用于胰岛素样生长因子I水平较低的骨质疏松症的防治。需要与钙和维生素D类药物共同使用。

抑制骨吸收药物

1、双膦酸盐类

目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松药。双膦酸盐能够特异性结合到骨重建活跃的骨表面，抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收。目前用于防治骨质疏松的双膦酸盐类药物有阿仑膦酸钠片、利塞膦酸钠片、唑来膦酸注射液、伊班膦酸钠注射液、依替膦酸二钠片、氯膦酸二钠胶囊等。

口服双膦酸盐，需注意其对消化道的损伤，若患者本身有反流性食管炎（反酸、烧心），则不推荐使用。静脉双膦酸盐能避免胃肠道反应，但会出现一过性发热、骨痛、肌痛等不良反应，一般3天可缓解。

2、降钙素

鲑降钙素能明显缓解骨痛，其主要通过抑制破骨细胞的活性，从而抑制骨盐溶解，阻止钙由骨释出，而骨骼对钙的摄取仍在进行，因而可降低血钙。适用于老年骨质疏松症、绝经后骨质疏松症、骨转移癌致高血钙症。孕妇及哺乳期妇女禁用。但对降钙素有可疑过敏史的患者在使用前必须做皮试。

3、雌激素类

雌激素替代疗法对防止骨质疏松效果明显，如尼尔雌醇、妊马雌酮、炔雌醇、替勃龙等。目前使用较少。

4、选择性雌激素受体调节剂

雷诺昔芬：CFDA批准的适应症为预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松症。正在或既往患有静脉血栓栓塞性疾病者（VTE），包括深静脉血栓、肺栓塞和视网膜静脉血栓者禁用。

中药

骨碎补、淫羊藿等中药及其相关制剂都有较好的治疗骨质疏松的作用，应用需要请教中医师根据四诊来遣方用药；中成药也不能随意服用，用前咨询医生。

联合用药

钙剂及维生素D是治疗骨质疏松症的基础治疗药物，也是“黄金搭档”。维生素D能够帮助钙吸收。同时钙剂和维生素D，也可以和上述药物联合应用。

吃了1年的钙片，为什么还会骨质疏松，甚至骨折呢？

患者经常会问我们以上这个问题。为什么会这样呢？

首先，患者需要长期坚持，保证按时按量服药，不能三天打鱼两天晒网。很多时候患者说我吃药了啊，细细追问之下，才发现患者自己偷偷减量了，把一天两次的量改成了一天一次，甚至几天一次，或什么时候想起来吃一次等。

其次，治疗骨质疏松症，预防骨折，并不是单纯补钙就行了，而是要服用抑制骨流失或促进骨形成的药物。

如果患者在按时服药的基础上还是发生了骨折，这时候就需要医生来排除其他影响治疗反应的因素，比如是不是合并了内分泌方面的疾病等。

另外，每天保持健康的生活习惯，合理的饮食，保证足够的睡眠，经常晒太阳，并进行适量的运动对于防治骨质疏松也很重要。

总之，骨质疏松的治疗是一个漫长而持久的过程，需要医患双方充分地信任与沟通。当然家人的看护与护理也很重要，毕竟骨折是骨质疏松致命的危险。

专家介绍

孟庆良，副主任医师，医院风湿病科主任。中华中医药学会老年病分会常委，中华中医风湿病学会青年委员，河南省中医风湿病研究所副所长，河南省医学会风湿病分会常委，河南省中医、中西医结合风湿病分会常委兼秘书长，河南省中西医结合骨质疏松学会常委，河南省中医免疫学会常委，郑州市中医风湿病学会副主任委员。毕业以来，一直从事风湿类疾病、骨病的临床科研，于95年、年先后师从于国医大师娄多峰教授、朱良春教授、王宏坤教授，尽得真传，并于医院风湿免疫科进修半年，师从国内著名风湿病专家赵岩教授。

擅长：类风湿关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、成人Still病、系统性红斑狼疮、干燥综合征、银屑病（牛皮癣）关节炎、反应性关节炎、系统性硬皮病、多发性肌炎/皮肌炎、高尿酸血症、骨关节炎、骨质增生、骨质疏松症、纤维肌痛综合征、风湿性多肌痛、白塞氏病、血管炎、川崎病等疑难风湿病及颈肩腰腿痛。

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