小圆肌

多数上班人士经常会感觉颈部僵硬、肩膀疼痛，有时候坐久了之后肩膀不知道该如何放了；也有很多时候早上一觉醒来发现手臂抬不起来，并且会伴有手指发僵或发麻现象。其实我们肩部的一块小肌肉——小圆肌可能就是那个“罪魁祸首”。

小圆肌位于冈下肌的下方，大部分被三角肌所遮盖，为圆柱形的小肌。

??位置：冈下肌的下方。

??起点：肩胛骨外侧缘后面，肌束斜向外上，跨过肩关节后方

??止点：肱骨大结节的下部。

??作用：使肩关节旋外，内收。

主要功能

该肌受腋神经支配，它的功能为外旋，内收肱骨；与冈下肌协同使上臂外旋。

??使上臂在盂肱关节处外旋；

??在上臂运动中辅助将肱骨头稳定在肩胛骨关节窝内。

临床症状

由于小圆肌位于腋后，体积小且较为隐蔽，其损伤后临床症状亦不典型，因此易被人们所忽略。当其损伤时，如使肩部外展，可引起肩部和上臂的放射性痛。小圆肌损伤的患者大多具有外伤史或慢性劳损史。

临床表现:

??更多表现为肩后痛（后三角肌深处肱骨三角肌粗隆处），而不是肩关节活动受限；如关节盂内有异物之感。

??少数表现为四五指麻木和刺痛，肩关节向上和向后活动时加剧，易被误诊为尺神经或者C8神经跟病变。

腋神经的出口，刚好就在小圆肌下方，一个叫做“四边孔”的位置。“四边孔”。腋神经刚好在此处穿出，“四边孔”有三个边都是软组织，只有一个边是硬骨头。小圆肌紧张挛缩，导致四边孔变小。肌肉筋膜的紧张，四边孔卡压腋神经穿行，导致腋后壁部麻木。小圆肌受腋神经支配，而腋神经属于臂丛神经的后束分支。所以，当臂丛神经长期受到压迫时，可能就会使小圆肌功能丧失，从而引发相关的疼痛和症状。

上边——小圆肌，肩胛骨外缘，肩胛下肌，肩关节囊。

下边——大圆肌和背阔肌。

内边——肱三头肌长头外侧缘

外边——肱骨外科颈。

补充：三边孔的组成（大圆肌、肱三头肌长头、肱骨组成----由桡神经穿出——此神经卡压会导致手臂桡侧麻木）

损伤原因

??常由投掷、抛物或受风着凉引起该肌肉损伤，多伴有肱二头肌短头腱的损伤。

??肩后长期受风寒湿刺激，导致该肌紧张、痉挛，日久肌纤维粘连成条索；

??上肢运动不当，强力外旋肩关节或用力投掷等动作过猛，外力直接撞击，均可令小圆肌出血、渗出、水肿。

??当冈下肌损伤时，小圆肌会为了替冈下肌功能而产生代偿性肥大。

因其损伤后局部症状模糊，不能及时得以正确治疗，牵延日久机化结疤而成痼疾。注意，胸小肌的劳损也能引起类似的表现。如果只是这两个手指的麻木而不感到疼痛，则提示疼痛可能来自于背阔肌的劳损。

临床触诊

触诊时，小圆肌在肩胛骨的外侧缘较容易触摸到。可弹拨出一小块短小的结节样结构，严重者僵硬如肩胛骨外侧缘骨头。

??仰卧位时对小圆肌进行触诊，肩关节呈90度屈曲位，以这个姿势让其反复做肩关节外旋运动，这对小圆肌的收缩进行触诊。

??将手指放在肩胛骨外侧缘的近侧，进行外旋运动的过程中，对小圆肌的收缩进行触诊，若再以这个姿势进行内旋运动，便会增加大圆肌的收缩，因此必须进行交换旋转，并对小圆肌呵大圆肌之间的裂隙进行触诊。

康复理疗手法

简单的治疗手法有剥法、钳式按压法，会暂时缓解肌肉的僵硬、疼痛，但如果疼痛点反复发作，就说明此处有严重的功能障碍，这就需要更专业、全面的治疗。

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