怎样才能治好膝盖痛

膝盖痛是最常见的病，大家似乎对这个病也很了解了，半月板损伤、髌骨软化症、骨质增生，看起来一切都搞明白了，但治疗结果呢，完全不如人意，什么原因呢？认识有误区，今天我们就从一个病例说起。

在前文的认知篇中，我们讲到了疼痛的几个重要认识。

1．无菌性炎症和肌筋膜痉挛刺激神经引起疼痛。

2．病灶与病灶或症状之间通过节段易化联系在一起。

3．原发点是病症的原发性发病点或反应点，是神经的穿筋膜点。

下面，我们从刘阿姨的就诊经历中一点一点分析。

刘阿姨来诊时，按压腰骶部、膝内侧压痛明显。

第一次取点三焦俞（双）、肾俞（双）。

第二次取点气海俞（双）、大肠俞（双）。

第三次取点关元俞（双）、膀胱俞（双）。

按中医讲法，这六组穴位为膀胱经穴位，与肾经相表里，肾主骨，腰膝酸软、骨质增生为肾虚，此六穴正可以滋肾阴壮肾阳，用之正为合症。针完此六点，病人确实感膝痛减轻，小腿外侧抽筋感觉明显缓解。

不过原发点是从神经筋膜关系来解读的。竖脊肌为脊神经后支支配，腰骶是人体重要的活动区域，是日常生活受力最大的部位之一，也是重要的姿态维持区域，无论是弯腰或久坐，竖脊肌都要持续收缩以保证姿态稳定，所以是最容易劳损的部位。此时，肌筋膜痉挛、无菌性炎症形成，刺激脊神经后支，除了引起腰骶部的疼痛外，还会引起该脊髓节段所支配的腰丛、骶丛的其它区域的肌筋膜紧张，尤其是臀、膝部。所以，腰骶部的治疗，是减少了一个向中枢发放损伤信息的信息源。

L1~5腰脊神经后支自下位椎体横突根部，由神经主支发出，向后走行，分出后内、外侧支，也就是说，L2横突对应L1脊神经后支，L3横突对应L2脊神经后支，L4横突对应L3脊神经后支。其中L1~3后外侧支组成臀上皮N，时有T12、L4后外侧支加入。自L1~5脊神经后支自横突上方返折的体表定位，自上而下依次距棘突2~3cm，这与膀胱经取穴法有少许区别。针刺时，用针灸针或圆利针，直刺3~5cm，有酸胀感时，行捻转提抖手法。骶神经出骶后孔形成骶神经后支，支配骶后部筋膜，距正中线2~2.5cm，膀胱俞适对第二骶神经后支。针刺时，用针灸针或圆利针，斜刺3cm左右，有酸胀感时，行捻转提抖手法。

第四次治疗，取臀上（双）、居髎（双），臀上位于髂前上棘与髂后上棘连线中点，大部分腰臀腿痛的病人，均会有明显压痛，此处为臀大肌上缘，臀大肌与臀中肌筋膜交汇处，是臀部最易劳损的部位之一，臀上皮神经越过髂嵴后，分布于臀上部浅筋膜，所以，该处筋膜痉挛和无菌性炎症，刺激臀上皮神经末梢，可反馈性地引起腰肌筋膜和腰丛支配的大腿前侧、内侧肌筋膜的紧张痉挛。针刺时，用针灸针或圆利针直刺3~5cm，然后呈°散刺，有酸胀感时即行捻转提抖手法。居髎位于髂前上棘与大转子连线的中点，阔筋膜张肌的前方，是阔筋膜张肌、臀小肌、股直肌等筋膜交汇处，针刺时，用针灸针或圆利针，直刺3~5cm，然后呈°散刺，有酸胀感时即行捻转提抖手法。

第五次治疗，取足五里（双），该点位于耻骨结节外2cm，直下2cm处，外方为股静脉，下方为股薄肌，深处为闭孔神经出闭孔后进入耻骨肌、股薄肌、长收肌、短收肌、大收肌的穿筋膜处。针刺时，病人仰卧，屈膝外展髋关节，用针灸针或圆利针直刺2~3cm，有酸胀感时行捻转提抖手法。此处禁止向外探刺，以免伤及股静脉。

第六次，取股四头肌、股直肌与股外侧肌交界，股直肌与股内侧肌交界，是筋膜汇聚处，是容易劳损的部位，约相当于脾经、胃经的走行路线。针刺时取压痛点，用针灸针或圆利针，直刺3cm左右，有酸胀感时，行捻转提抖手法。

第七次治疗，取曲泉，在膝内侧，沿胫股关节缝隙，找压痛最明显处，隐神经于此处穿出膝内侧筋膜，分布于髌下。针刺时，用针灸针或圆利针斜刺，有酸胀感时，行捻转提抖手法。

以后重复前五次治疗的部位，经十二次治疗，刘阿姨的膝关节和小腿外侧的疼痛消失，脚底不平的感觉也消失。

慢性疼痛发生的核心机制是神经中枢的节段易化，通过神经反馈机制，可以将不同部位的病变、症状联系到一起，从整体来观察分析和治疗疾病，“哪疼治哪”是低级的思维模式，只有掌握了这种高级的分析工具才能对复杂的病情进行破解。中医的很多取穴方法，如“宁失其穴，勿失其经”，“左病取右，右病取左”，“上病取下，下病取上”，都可以通过相关原理进行解读，而不再是经验理论和方法，这些经验之中，蕴含了科学的成分。