来源：北医三院风湿免疫科博客

在.11.16-11.19于美国波士顿举行的ACR（美国风湿病学会）年会上，公布了最新的风湿性多肌痛（PMR）治疗指南。以下我们先来通过会议上的信息对新版ACR-EULARPMR指南进行粗略了解。

目标人群

患者符合年EULARACR指南的诊断标准，即：①发病年龄≥50岁并伴有双侧肩部疼痛（＜12周）；②c反应蛋白（CRP）和/或红细胞沉降率（ESR）水平升高；③排除其他疾病诊断。此外肩膀滑囊炎/滑膜炎的超声提高了PMR的特异性诊断。

PMR管理原则

每个PMR患者在治疗之前都应该遵循以下原则进行评估：

①进行基本的实验室检查，包括CRP、ESR、血糖、肝功能、尿液分析、风湿免疫因子等，旨在排除干扰并建立监测治疗的基线情况；

②全面评估合并症，如高血压、糖尿病、心血管疾病、血脂异常、消化性溃疡、骨质疏松、白内障、青光眼、慢性或反复的感染性疾病、合并使用NSAIDs等；

③评估/长期治疗复发的危险因素；

④应该考虑专家转诊，特别是非典型患者；

⑤患者和主治医生应共同决策治疗方案；

⑥个体化的PMR治疗计划；

⑦加强患者教育；

⑧随访，第1年建议每4-8周随访1次，第2年开始每8-12周随访1次，以监测复发及进行激素减量；

⑨患者一旦出现复发或者不良事件应及时报告。

具体的治疗建议

推荐：

1.与小剂量（≤7.5mg/天，强的松或其等效剂量）糖皮质激素治疗相比，酌情推荐中等剂量（＞7.5mg/天,≤30mg/天，强的松或其等效剂量）治疗PMR。

2.初始最小有效剂量推荐12.5~25mg/天，强的松或其等效剂量糖皮质激素。

3.与口服激素相比，酌情推荐肌肉注射激素。

4.酌情推荐糖皮质激素联合甲氨蝶呤治疗。

不推荐

1.与使用糖皮质激素相比，强烈不建议使用NSAIDs。

2.与中剂量糖皮质激素相比，强烈不建议使用大剂量糖皮质激素（30mg/天,≤mg/天，强的松或其等效剂量）。

3.强烈不推荐TNF-a抑制剂。

4.强烈不推荐使用中国草药和痹琪胶囊。

无推荐意见：

1.PMR糖皮质激素长期治疗与短期治疗的疗效和结局是否不同，目前无推荐意见。

2.糖皮质激素应快速减量还是缓慢减量，无推荐意见。

3.糖皮质激素分次给药（早+晚）还是单次给药，无推荐意见。

4.理疗等非药物治疗无推荐意见。

注：以上内容根据本次会议报告现场资料记录，正式发表时可能有所修改。