1.概述

慢性疼痛是骨科医生最常面临的问题之一，内容包括退行性脊柱和关节病、骨质疏松症、骨坏死、纤维肌痛、肌筋膜炎、手术后疼痛等。肌肉骨骼慢性疼痛不仅影响病人的生活质量，还易引发心理障碍和其他慢性疾病。随着人口老龄化进程，肌肉骨骼慢性疼痛带来的经济和医疗负担日益严重，对安全、有效的疼痛管理需求也将继续扩大。若持续或反复疼痛3个月以上，或者疼痛超过组织损伤愈合时间，失去了让机体产生自我保护的意义，则称为慢性疼痛。

2.分型

根据世界卫生组织年公布的国际疾病分类第11次修订（ICD?11），肌肉骨骼慢性疼痛包括：

①慢性原发性肌肉骨骼疼痛，指发生在肌肉、骨骼、关节或肌腱的慢性疼痛，伴有明显的情感障碍（焦虑、愤怒/沮丧、抑郁情绪）或功能障碍（干扰日常活动和社交）；

②慢性继发性肌肉骨骼疼痛，指骨骼（包括脊柱与关节）、肌肉、肌腱或相关软组织的慢性疼痛；

③慢性术后或创伤后疼痛，指因手术或组织损伤（包括烧伤在内的各种创伤）而产生或加剧的疼痛，其持续时间超出组织愈合时间，即在手术或组织创伤后至少持续3个月。

3.诊治流程

4.评估

肌肉骨骼慢性疼痛的诊断明确后需要进行疼痛及其相关情况评估，有利于判断病情和确定药物治疗方案。

（一）疼痛强度评估常用的疼痛强度评估工具中，疼痛视觉模拟量表（VAS）和McGill疼痛问卷（MPQ）最为常用，也可以采用数字评分法（NRS）、口述分级评分法（VRS）和面部表情疼痛量表（FPS）。

（二）疼痛性质评估用于评估是否伴发神经病理性疼痛等因素，IDpain量表是最常用且可靠的工具。

（三）功能评估SF?36评估表和睡眠评估等，西安大略和麦克马斯特大学（WesternOntarioandMcMasterUniversities，WOMAC）疼痛评分、北欧标准化肌肉骨骼症状调查问卷（NMQ）。

（四）心理评估心理评估包括以下几个方面：

①睡眠，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）；

②情感低落，采用流行病调查中心抑郁量表（CESD）；

③焦虑心境，采用状态-特质焦虑问卷（STAI）；

④愤怒，采用状态-特质-愤怒表达量表（STAXI）；

⑤焦虑与抑郁组合，医院焦虑抑郁量表（HADS）；

⑥消极/积极影响组合，采用积极情绪消极情绪量表（PANAS）。

5.治疗原则

1.明确诊断，治疗疼痛的同时应积极治疗原发疾病。

2.运用中医药诊疗时需辨证论治，分清疼痛寒、热、虚、实。

3.要重视心理状态评估，病理治疗和心理调节同步进行。

4.西药治疗靶点明确，起效迅速，中药作用靶点多、半衰期长，通过调整恢复全身健康状态。中西医相结合，不同机制、途径的治疗联合使用共同提高治疗效果，减少不良反应。

5.需要长时间的药物治疗和评估-治疗-再评估，反复调整治疗策略，动态评估原发疾病。

6.肌肉骨骼慢性疼痛的治疗是一个长期、持续的过程，应该给予阶梯化治疗