黑加征是早期妊娠特有的变化，早期表现为胚胎着床处局部较软，妊娠6-7周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连。正常早起妊娠症状

??子宫增大变软：正常妊娠，葡萄胎，异位妊娠

??子宫增大变软大小与孕周相同：正常妊娠，子宫大小比孕周大：葡萄胎，子宫大小比孕周小：异位妊娠。

输卵管妊娠早期，尚未发生流产或破裂时，过程与早孕相似，因合体滋养细胞产生hCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，致月经停止来潮，子宫增大变软，出现早孕反应及乳房蒙氏结节，前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱致尿频，这些都是早期妊娠的症状与体征，但不是最可靠的诊断依据。

早期妊娠时子宫增大变软与停经月份相符，而异位妊娠一般于6周左右破裂（多见于输卵管峡部妊娠），8～12周流产（多见于输卵管壶腹部妊娠），且早期子宫大小与停经周数不相符，所以是子宫增大变软与停经月份相符是诊断早期妊娠最可靠的依据。

早期流产:胚胎因素，免疫系统低下，黄体功能不全，甲状腺低下(内分泌异常)

晚期流产:子宫解剖异常，自身免疫异常，血栓前状态

其中:

早期最常见的原因:胚胎或者胎儿染色体异常

晚期最常见的原因:子宫解剖异常

停经+腹痛+阴道流血=流产

先兆流产:少量流血

难免流产:大量血+胎囊+子宫孕周大小

不全流产:大量血+组织阻塞+子宫小于孕周

稽留流产:早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫小于停经周数

首选检查——B超

⑴宫口开

①难免流产：子宫等于妊娠周数

②不全流产：子宫小于妊娠周数，易感染休克

⑵宫口闭

①完全流产：子宫等于正常子宫

②先兆流产：子宫等于妊娠周数

③稽留产：?子宫小于妊娠周数，死胎，无早期孕期反应，无胎心，无胎动，易DIC

先兆流产?休息保胎治疗

难免流产?尽早排出胎盘和胚胎，必要时清宫

不全流产?清宫

完全流产?不需特殊处理

保胎治疗（黄体酮）——适用于先兆流产

立即行清宫术——适用于难免流产

肌肉注射缩宫素治疗——适用于引产催产、预防及治疗产后出血

肌肉注射麦角新碱——适用于产后出血、子宫复旧不良、月经过多等。

?麦角新碱用于术后预防出血不能用于人流引产必须要胎盘排出才能用

缩宫素都可以用

?肌肉注射苯巴比妥——不适用于孕妇。

流产的话，小于12周选择清宫，大于12周选引产

子宫内膜炎——属于盆腔炎性疾病，常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多。

子宫肌瘤———多无明显症状，仅在体检时偶然发现，常见症状有经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多等。

异位妊娠破裂———妇道科常见的急腹症，输卵管妊娠是其最常见类型，停经史多有6-8周，腹痛程度重（一侧下腹部撕裂样疼痛），且因短期内大量腹腔内出血和疼痛发生晕厥和休克。

功能失调性子宫出血——临床上最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大出血。

是否继续妊娠，流产和异位妊娠的鉴别诊断，确诊是不是宫内活胎

最有价值：B超

血清甲胎蛋白值—有无胎儿畸形

血清雌激素—女性胎盘功能

尿妊娠试验—是否怀孕

异位妊娠:后穹隆穿刺

胎膜早破:测ph值

羊水栓塞:做血涂片

异位妊娠着床：输卵管壶腹部

异位妊娠破解：输卵管峡部

精子获能：子宫腔与输卵管

受精：壶腹部与峡部之间

输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛。将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一

宫内妊娠——诊刮物可见绒毛

宫外妊娠——诊刮物为蜕膜，无绒毛

异位妊娠可从阴道排出三角形蜕膜组织

输卵管妊娠破裂的首选检查——阴道后穹隆穿刺

腹腔镜检查作为诊断的金标准——异位妊娠、子宫内膜异位症

宫颈举痛——输卵管妊娠、急性盆腔炎，卵巢囊肿蒂扭转

直肠子宫陷凹有触痛结节为内异症的体征

输卵管妊娠

1流产：多在8-12周

2破裂：多在6周

3间质部破裂：多在12~16周

停经～①输卵管妊娠：

??????蜕膜、抽出不凝血（后穹窿穿刺

?????②流产：

??????绒毛、没有不凝血??????

九版p77腹腔镜检查已经不再是异位妊娠的金标准了

????????????????????????????????

早期流产——胎儿染色体异常

晚期流产——子宫解剖异常

早产→下生殖道感染

早产可分为先兆早产和早产临产两个阶段。

先兆早产指的是不规则宫缩伴有宫颈管进行性缩短。

出现规律宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次）伴有宫颈的进行性改变、宫颈扩张1㎝以上、宫颈展平≥80%是早产临产的特点。

宫口开大小于3cm，绝对禁用缩宫素

糖皮质激素能够促使肺表面活性物质生成，从而促使胎儿肺成熟

哌替啶（度冷丁）是阿片类镇痛药，有呼吸抑制等的直接毒性和不良反应（八年制药理学P），故早产临产后应慎用的药物是哌替啶（度冷丁）

维尼克综合征——球颤+视障+步站影响+僵昏死亡。缺B1。

剖宫产术指征：过期妊娠（大于等于42周），胎盘功能减退（OCT催产素激惹试验+），胎儿窘迫，双顶径大于等于10

过期妊娠终止妊娠指征：

1、宫颈条件成熟

2、胎儿≥g

3、12小时内胎动累计数＜10次

4、E/C，10～15为警戒值，＜10为危险值

5、羊水指数≤5cm或三度羊水粪染

6、并发中度或重度妊娠期高血压疾病。

妊娠高血压疾病是胎盘早剥的常见高危因素，妊娠晚期突然出现有痛性大量阴道出血，应首先考虑胎盘早剥

妊娠高血压综合征，基本病变是全身小动脉痉挛，内皮损伤及局部缺血。

妊娠期高血压分四期：

妊娠期高血压～≥/90

????（无其他症状，尿蛋白-

轻度子痫前期～～

??????????（尿蛋白+）

重度子痫前期～≥╱

?????????（尿蛋白+++）

子痫期～抽搐

子痫只有一期，

那子痫前期分轻度，重度

重度子痫：肝肾损害，血小板减少，代酸呼碱

妊高症：

①轻度/重度子痫前期：硫酸镁解痉，24-48h内终止妊娠（剖宫产）

③子痫（抽搐）：硫酸镁解痉，2h内终止妊娠（剖宫产）

轻度：Bp≥mmHg

重度：Bp≥mmHg，尿蛋白≥5g/d

重度妊娠高血压综合征孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选甘露醇快速静滴。颅高压首选甘露醇

1、妊娠性高血压、子痫前期期待治疗至37周???终止妊娠

2、?重度子痫前期

???①小于24周病情不稳者终止妊娠

???②24-28周视母婴情况医疗水平终止妊娠

???③28-34周病情不稳者，治疗1-2天后依旧不稳定者促胎肺成熟后终止妊娠/稳定者期待治疗

???④大于34周终止妊娠

3、?子痫控制后终止妊娠

脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因

妊高症最早出现的就是水肿！水肿与严重程度不成正比

胎盘早剥——DIC——凝血障碍胎盘早剥

妊娠20周后?腹痛?阴道流血

B超??

治疗：抗休克，及时终止妊娠

病理：①主要是底蜕膜出血

②出血渗入到子宫浆膜层，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中

③I度：无腹痛→II度：胎盘剥离面积占胎盘面积1/3左右，贫血程度与阴道流血量不成比例→III度：＞1/2，休克程度与母体失血量成正比

并发症：DIC

无痛性阴道流血：前置胎盘

妊娠期空腹血糖＞5.1——确诊糖尿病

子宫破裂是病理缩环。

子宫硬如板腹是胎盘早剥。

胸片是为了查葡萄胎有无肺转移

妊娠满37周至不满42足周分娩为足月产

妊娠满42周及以上分娩为过期产

妊娠满28周至不满37足周分娩为早产

妊娠不足28周、胎儿体重不足g而终止者为流产

胎儿生长受限：重度子痫前期

胎儿成熟障碍：过期妊娠??????????????????

胎儿流产早期:??染色体异常

胎儿早产早期:?感染

硫酸镁中毒——膝反射减弱或消失。

胎儿流产晚期:?子宫异常

痛风和子娴有尿酸升高。

引产是经阴道生的

OCT阳性:胎盘功能减退

OCT阴性:胎盘功能良好

NST有反应型:胎儿宫内储备能力好

NST无反应型:胎儿宫内储备能力差

黄体破裂在月经前，输卵管妊娠破裂在停经后

流产最常见原因，胎儿基因问题。

早产最常见原因，宫内感染。

过期妊娠:胎盘功能正常或者减退；羊水减少及污染；胎儿异常（正常生长及巨大儿、胎儿过熟综合征、胎儿生长受限）

生长障碍常见于重型子痫前期，成熟障碍常见于过期妊娠

肺动脉高压，右向左分流，心功能3-4级，都是禁止妊娠

不宜妊娠：法四，艾森曼格，肺动脉口狭窄，主动脉缩窄，马方综合征，重度二狭伴肺动脉高压，既往心衰

围生期心肌病→妊娠晚期出现的扩张型心肌病

风湿性心脏病多有溶血性链球菌感染史

妊娠合并心脏病的处理----选择

（1）以下情况不宜妊娠：①心功能Ⅲ~Ⅳ级者；②以往有过心衰者；③肺A高压，重度主A狭窄，Ⅲ房室传导阻滞，心房颤动、扑动，舒张期奔马率；④紫绀型心脏病；⑤活动性风湿或细菌性心内膜炎者。

（2）凡不宜妊娠的孕妇，应在妊娠12周前进行治疗性人工流产，不严重者先控制心力衰竭后终止妊娠，严重者也可一边控制心力衰竭一边终止妊娠

负压吸宫术适用于妊娠10周以内的孕妇，钳刮术适用于妊娠10~14周的孕妇。因此该患者的正确处理措施是终止妊娠，行负压吸引术

孕妇的总血容量较非妊娠期增加，一般自妊娠第6周开始，32～34周达高峰。此时血容量较妊娠前增加30％～45％，心脏负荷最大，最易发生心力衰竭。

在第三产程胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心力衰竭。为防止产后出血过多而加重心肌缺血，加重心力衰竭，可静脉注射或肌内注射缩宫素10-20U，禁用麦角新碱

第一产程镇静剂

第二产程少用力

第三产程缩宫素

心功三四剖宫产

若血糖控制良好且无母儿并发症，严密监测下，妊娠39周后可终止妊娠。

“若出现以下三点即可临床诊断为重型肝炎：出现乏力、纳差、恶心呕吐等症状；PTA＜40％；血清总胆红素＞umol/L”

妊娠肝内胆汁淤积症的常见临床表现为瘙痒、黄疸、皮肤抓痕、一般无明显消化道症状

轻度保肝治疗（隔离）

重度终止妊娠（控制病情后）

妊娠综合征，即孕期综合征：孕妇在较小固定的环境里生活一周，35%的人可能出现头晕、妊娠高血压、抑郁、暴躁等现象和行为，俗称“孕期综合症”。

①妊娠早期:

轻型肝炎，积极治疗后继续妊娠

重型肝炎，先治再流

②妊娠晚期:

隔离保肝，尽量避免终止妊娠

分娩期:

重症肝炎控制24小时后剖宫产

高危孕妇应于妊娠32-34周开始评估胎儿健康状况

但有严重并发症应提前到26-28周。

第32~34周：

循环血量增加40~45%达高峰

心排出量也达高峰

是心衰的高发期

也是臀先露外转胎位的时间

淋病

世界上发病率最高的性传播疾病。淋菌为革兰阴性双球菌，易侵袭黏膜，早期表现宫颈炎。

淋病奈瑟菌急性感染后，多在淋菌侵入14天后发病。

急性淋病感染主要累及下生殖道，但上生殖道也会累及。上生殖道感染主要沿生殖道黏膜蔓延。

妇女感染淋病后临床表现主要是阴道脓性分泌物增多，外阴瘙痒、灼痛，但多数无症状。

月经期或经后一周抵抗力低，急性淋菌性盆腔炎多在此时发病

青梅红衣淋包包

衣原体—红霉素?青霉素—梅毒头孢—淋病

梅毒是由苍白密螺旋体感染引起的慢性全身STD”

治疗原则：首选青霉素治疗，妊娠早期治疗有可能避免胎儿感染；妊娠中晚期治疗可使受感染胎儿在出生前治愈。

治疗孕妇生殖道感染首选青霉素。孕妇禁用多西环素、喹诺酮类（氧氟沙星为喹诺酮类抗生素）和四环素。红霉素对孕妇和胎儿感染疗效差。阿莫西林主要用于治疗伤寒、其他沙门菌

感染和伤寒带菌者可获得满意疗效。

尖锐湿疣的病原体是人乳头瘤病毒

单纯疱疹病毒感染引起生殖器疱疹

苍白密螺旋体感染引起梅毒

人免疫缺陷病毒感染引起艾滋病

革兰阴性双球菌（淋病奈瑟菌）感染引起淋病。

尖锐湿疣：小阴唇内侧见多个小菜花状赘生物。

淋病：脓性分泌物多，痒、热，偶有下腹痛，无赘生物。

梅毒：早期硬下疳、硬化性淋巴结炎、全身皮肤黏膜损害，晚期为永久性皮肤黏膜损害，侵犯心血管、神经系统等。

外阴阴道念珠菌病：痒、灼痛、性交痛以及尿痛，有凝乳状或豆腐渣样分泌物。

滴虫阴道炎：分泌物增多，痒，分泌物稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，无赘生物。

飓（巨细胞）风（风疹）移（乙肝）饼干（丙肝），生儿先天染。