带你探索子宫肌瘤的ldquo前世今生
皮肤病白癜风 http://news.39.net/bjzkhbzy/170830/5661368.html 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,又称子宫平滑肌瘤,主要由平滑肌组织增生所形成。 肌瘤生长在子宫体及子宫颈(约90%~95%的子宫肌瘤发生在子宫体部,4%~8%生长在子宫颈部),可单发或多发。小的肌瘤在1cm以下,有的大肌瘤可在10kg以上。 子宫肌瘤约70%~80%多见于30岁~50岁的妇女,以45岁最多见,20岁以下少见。绝经后肌瘤可逐渐萎缩,如果绝经后子宫肌瘤继续长大,则表示肌瘤出现继发变性,则需特别注意其发生恶变。 子宫肌瘤发病率一般35岁以上妇女约20%,因很多患者无症状,或因肌瘤很小,而无临床数据,约为3.3%~13.47%,但其发病率其实远较真实的发病率高。 01 中医临床上如何记载子宫肌瘤 子宫肌瘤中医称为“石癥”。历代版本的《中医妇科学》都把他归在癥瘕部分中讨论。妇人下腹结块,伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者,称为癥瘕。 癥者有形可征,固定不移,痛有定处。 瘕者假聚成形,聚散无常,推之可移,痛无定处。 一般以癥属血病,瘕属气病。但临床难以气血划分,故称癥瘕。 根据其临床表现,古医籍中可散见在“癥积”、“月经过多”、“崩漏”等病症中。 02 子宫肌瘤的临床表现 子宫肌瘤一般多无明显症状,仅在B超检查时偶有发现。 症状是否出现与肌瘤生长部位、生长速度及肌瘤变性关系密切,与肌瘤大小、数目多少关系不大。 少数人群可有以下几种症状: 月经改变: 这是子宫肌瘤最为最常见的症状。表现为月经周期缩短、月经量增多、经期延长、不规则阴道出血等。 粘膜下肌瘤常为月经过多,随肌瘤渐大,经期延长。一旦肌瘤坏死、溃疡或感染时,则有持续不断或不规则阴道流血或排脓血性液体等。 浆膜下肌瘤及肌壁间的小肌瘤,常不能导致月经明显改变。 腹部肿块: 患者常自述腹部胀大,在下腹部正中可触及有包块。 白带增多: 宫腔面积增大、内膜腺体分泌增多,盆腔充血,进而出现白带增多的现象。 腹痛、腰痛、下腹坠胀: 在浆膜下肌瘤蒂扭转时,会出现急性腹痛。肌瘤红色变性时,腹痛急剧并伴有发热的症状。下腹坠胀,腰酸背痛也是常见的症状,一般在经期更为加重。 压迫症状: 肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留等症状。压迫输尿管则可致肾盂积水。压迫直肠则可致排便困难等症状。 不孕: 25%~40%的女性可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲,或是宫腔变形,妨碍受精卵着床。 继发贫血: 如果子宫肌瘤导致长期月经过多,则会导致继发性贫血。严重时还会出现全身乏力、面色苍白、气短、心悸等症状。 03 子宫肌瘤的体征 体征也与肿瘤大小、位置、数目以及有无变性有关。肌瘤较大则在腹部触及质硬、不规则、结节状包块。 妇科检查表现:如为肌壁间肌瘤则可导致子宫增大,表面有不规则结节状突起,单个或多个。 浆膜下肌瘤有时可触及质地较硬的球状包块,有细蒂与子宫相连并可活动。 粘膜下肌瘤时,子宫多为均匀性增大,有时宫颈口还会扩张,在颈口内或脱出在阴道内,可见粘膜下肌瘤,颜色成红色,表面光滑,质地硬,为实性肿物。 如伴有感染,表面可见溃疡或有渗出液覆盖在其表面。子宫颈肌瘤有时可使宫颈增粗,对侧宫颈被拉平变薄,子宫体被肌瘤推向盆腔上方。 04 子宫肌瘤的辅助检查 B超检查:可显示子宫大小,宫腔内的情况,肌瘤数目、大小、部位及变性等。 内窥镜检查:宫腔镜可见子宫腔内的粘膜下肌瘤,腹腔镜可直视子宫外形及肌瘤情况。 05 中医如何辨证治疗子宫肌瘤? 中医治疗癥瘕,应辨证为先。根据包块的大小、性质、部位、病程的长短以及兼有症状;并根据月经情况辨其病在气在血;是湿热还是痰湿。 治疗的大法以活血化瘀,软坚散结为主,佐以行气、化痰、祛湿、清热、补肾等方法,根据发病时间,新病多实,久病多虚,并佐以攻补之法,要随证施治。 气滞血瘀证 临床表现:下腹部有结块,触之有形,按之痛或不痛,小腹胀满,月经先后不定,经血量多有块,经行难净,经色黯;精神抑郁,胸闷不舒,面色灰黯,肌肤甲错;舌质紫黯,或有瘀斑,脉沉弦涩。 治法:行气活血,化瘀消癥。 方药:香棱丸或大黄蛰虫丸。 湿热瘀阻证 临床表现:下腹部结块,热痛起伏,触之疼痛,痛连腰骶,行经量多,经期延长,带下量多,色黄如脓,或赤白兼杂;兼有身热口渴,心烦不宁,大便秘结,小便黄赤;舌黯红,有瘀斑,苔黄,脉弦滑数。 治法:清热利湿,化瘀消癥。 方药:大黄牡丹皮汤 痰湿瘀结证 临床表现:下腹部结块,触之不坚,固定难移,行经量多,经期延长,经间带下量多;胸脘痞闷,腰腹疼痛;舌体胖大,质黯有瘀点,苔白厚腻,脉弦或沉涩。 治法:化痰祛湿,活血消癥。 方药:苍附导痰丸和桂枝茯苓丸。 肾虚血瘀证 临床表现:下腹部结块,触之疼痛;月经量或多或少,经行腹痛较剧,经色紫黯有块,婚久不孕或反复流产;腰膝酸软,头晕耳鸣;舌黯,脉弦细。 治法:补肾活血,消癥散结。 方药:补肾祛瘀散结方。 06 西医如何治疗子宫肌瘤? 1、子宫肌瘤如妊娠3个月大小,无其它症状。可在3-6个月复查一次。 2、年龄在40岁以上者,月经正常,每个月3-6个月复查一次。 3、肿瘤无明显变化,月经量在正常范围之内,更年期后,肌瘤可能会有所萎缩。 4、药物治疗:适用于肌瘤不大,月经量较多者,并以排除有子宫内膜恶变者。 雄性激素:雄激素可多抗雌激素,使子宫内膜萎缩,使子宫肌层及血管的 滑肌萎缩减少出血。 合成的甾体药物米非司酮。 促性腺激素激释放激素激动剂。 5、手术治疗:根据患者的年龄,生育要求,症状及肌瘤的大小而选择手术方式。 拓展 子宫肌瘤的恶性变化: 子宫肌瘤恶变时称为肉瘤变,国内资料发病率为0.4%~0.8%。多见于年龄较大的妇女,因无明显的症状,所以被忽视。 当肌瘤在短期内迅速增大,或发生疼痛,或有不规则子宫出血,或绝经后子宫肌瘤仍继续增大,则可警惕有肉瘤变的可能。恶变的肌瘤组织脆而软,与周围组织界限不清,切面呈黄色,肉眼为生鱼肉样形状。 完 文 宋玉明大夫 图 网络 点击下方 |
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